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第66章 出血以及头部受伤紧急救治与注意事项（第4页）

头部受伤紧急救治指南

一、引言

头部受伤是一种常见且可能危及生命的损伤情况，可由多种原因引起，如交通事故、高处坠落、暴力袭击、运动意外等。

由于头部包含着大脑这一人体最为重要的器官，其受伤后的处理至关重要，及时且正确的紧急救治措施能够显着降低伤者的死亡率和致残率，为后续的专业医疗治疗争取宝贵时间并创造有利条件。

二、头部受伤的类型及特点

1.头皮损伤

-头皮血肿：多因钝器打击或碰撞所致，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

皮下血肿一般范围较小、质地较硬；帽状腱膜下血肿范围较大，可蔓延至整个颅顶；骨膜下血肿则局限于某一颅骨范围，常因颅骨骨折引起。

-头皮裂伤：由锐器切割或钝器打击导致头皮组织断裂。

伤口边缘整齐或不整齐，出血往往较为凶猛，因为头皮的血供非常丰富。

-头皮撕脱伤：多因头发被强力拉扯，致使大片头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱。

这种损伤不仅出血严重，还可能导致大面积的头皮缺损，增加感染和愈合不良的风险。

2.颅骨骨折

-线性骨折：最为常见，骨折线呈线状，一般无明显移位，可单发或多发。

单纯的线性骨折本身可能不需要特殊处理，但常提示头部遭受了较大的外力冲击，需要警惕是否合并颅内损伤。

-凹陷性骨折：骨折片向颅内凹陷，可压迫脑组织，导致局部脑功能障碍。

凹陷程度较深、面积较大或位于重要功能区的凹陷性骨折，通常需要手术复位。

-颅底骨折：常因颅底骨质薄弱，在头部遭受严重外力时发生。

骨折部位不同，临床表现各异。

颅前窝骨折可出现眼镜征（眶周淤血）、鼻出血或脑脊液鼻漏；颅中窝骨折可导致耳后乳突区淤血、脑脊液耳漏或鼻出血；颅后窝骨折则表现为枕部皮下淤血或咽后壁黏膜下淤血。

颅底骨折容易并发颅内感染，需特别注意预防。

3.脑损伤

-脑震荡：头部受伤后立即出现短暂的意识丧失，一般不超过半小时，清醒后常有逆行性遗忘（不能回忆受伤当时及伤前一段时间的事情），可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，但神经系统检查无阳性体征，头颅CT等影像学检查无明显异常。

-脑挫裂伤：脑组织有不同程度的实质性损伤，可发生在着力部位，也可在对冲部位。

伤者意识障碍程度较重且持续时间较长，可出现偏瘫、失语、抽搐等局灶性神经功能缺失症状，还可能伴有蛛网膜下腔出血，头颅CT可见脑组织内有低密度水肿区及散在的高密度出血灶。

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-颅内血肿：包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。

硬膜外血肿多因颅骨骨折损伤脑膜中动脉等血管所致，典型表现为伤后有短暂的意识清醒期（中间清醒期），随后因血肿形成导致颅内压增高，再次出现意识障碍，并进行性加重，可伴有一侧瞳孔散大等脑疝表现；硬膜下血肿多因脑表面的桥静脉破裂出血引起，急性硬膜下血肿病情进展迅速，常无明显中间清醒期；脑内血肿多由脑挫裂伤灶内的血管破裂出血形成，临床表现与脑挫裂伤相似，但症状往往更严重，且随着血肿的增大，颅内压增高和脑疝的风险也随之增加。

三、头部受伤后的现场紧急处理

1.保持冷静与评估环境

-急救人员首先要保持冷静，避免惊慌失措，这有助于清晰地思考和采取正确的行动。

同时，迅速评估现场环境是否安全，如是否存在交通危险、火灾隐患、二次坍塌风险等。

若现场存在危险因素，应在确保自身安全的前提下，将伤者转移至安全地带。

2.呼叫急救支援

-立即拨打当地的急救电话号码（如120），告知调度员伤者的大致情况，包括头部受伤的原因、伤者的意识状态、呼吸情况、有无明显出血等信息，以便急救人员能够做好相应的准备并快速到达现场。

3.初步检查伤者生命体征

-意识状态：通过呼喊、轻拍伤者肩部等方式，观察伤者是否有反应，判断其意识是否清醒。

如果伤者意识清醒，询问简单问题，如姓名、年龄、受伤经过等，评估其精神状态和定向力。

若伤者对呼叫无反应，进一步检查是否有呼吸和脉搏。

-呼吸：观察伤者胸部起伏，倾听呼吸声音，感受呼吸气流，判断呼吸是否正常。

正常呼吸频率为每分钟12-20次。

如果呼吸微弱或停止，应立即进行人工呼吸。

-脉搏：触摸伤者颈动脉或桡动脉，感受脉搏的跳动。

正常脉搏每分钟60-100次，节律整齐。

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