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平脉法篇1－1（第2页）

偶尔因深呼吸，脉象跳动五次，也属于正常脉象，不通过呼吸就无法确定脉象的至数，诊脉时必定要从观察呼吸开始，所以说：呼吸，是脉象的头绪起始之处。

【集注】方有执说：呼，是气的外出，也是脉象的到来；吸，是气的进入，也是脉象的离去。

头，是头绪的意思，脉象随着气的出入来去变化，形态虽然多样，但呼吸是其源头。

然而脉象有两种情况，这里说的是以寸脉和尺脉而言，如果从周身脉象来说，那么脉象循环没有端点，浑然不断，没有头尾可言，学习的人应当明白这一点。

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初次诊脉时，脉来急促，脉去迟缓，也就是出脉急促、入脉迟缓，这种情况叫做内虚外实。

初次诊脉时，脉来迟缓，脉去急促，也就是出脉迟缓、入脉急促，这种情况叫做内实外虚。

【注释】这里说的是初次诊脉时，通过脉的来去疾迟来诊断表里虚实的方法。

来，是脉从内里出来，属阳，所以用来候表；去，是脉向内归入，属阴，所以用来候里；疾，是脉象数且急促，代表有余，所以用来候实；迟，是脉象缓慢，代表不足，所以用来候虚。

也就是说，如果脉出来急促，归入迟缓，就是表实里虚，所以叫做内虚外实。

如果脉出来迟缓，归入急促，就是表虚里实，所以叫做内实外虚。

【集注】方有执说：来，是从骨肉之间出来到达皮肤表面，是气上升的表现；去，是从皮肤表面回到骨肉之间，是气下降的表现。

呼出时脉来，吸入时脉去。

经典说：来的属阳，去的属阴。

疾是阳太过，迟是阴不及。

内虚外实，是阴不及而阳太过；内实外虚，是阴太过而阳不及。

所以脉的来去出入，是脉象的关键；内外虚实，是病症的纲领。

知晓内外的阴阳属性，分辨何为虚何为实，是诊断者的关键要点。

假如脉象来的时候微弱，去的时候盛大，所以叫做“反”

，病症在里。

脉象来的时候头部小根部大，所以叫做“覆”

，病症在表。

如果上部脉象微小且头部小，就会出汗；如果下部脉象微小且根部大，就会出现关格（小便不通名关，呕吐不已名格）不通，无法排尿。

头部没有汗的可以治疗，有汗的则会死亡。

【按语】脉象来的时候头部小根部大，应当是脉来盛大去时微小。

上部微小且头部小，应当是上部脉象微小，代表阴盛。

下部微小且根部大，应当是下部脉象微小，代表阳盛，这样才与上下的含义相符。

【注释】上文通过脉的来去疾迟来诊察内外虚实，这里通过脉的来去大小来诊断表里盛衰的病症。

脉来的时候微小，去的时候反而盛大，这是相反的征象，所以叫做“反脉”

。

脉来的时候越来越盛大，去的时候微小，这是翻转的征象，所以叫做“覆脉”

。

出现“反脉”

，病症在里，为阴盛；出现“覆脉”

，病症在表，为阳盛。

阳盛就会发生格证，阴盛就会发生关证，阴阳盛极而不能相互交通，就会出现关格之症。

头部无汗，说明阳气尚未脱离阴气，所以可以治疗。

有汗则表明阳气已经向上脱失，所以说会死亡。

寸口部位，若卫气强盛，这种脉象叫做“高”

；若营气强盛，这种脉象叫做“章”

。

“高”

与“章”

相互结合，叫做“纲”

。

若卫气虚弱，这种脉象叫做“惵”

；若营气虚弱，这种脉象叫做“卑”

。

“惵”

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