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平脉法篇1－3（第2页）

【注释】上一条阐述了五脏相乘时，纵横顺逆的脉象情况，这一条阐述阴阳相乘时，各从其类的诊断方法。

腑属阳，浮数之脉也属阳。

脏属阴，迟涩之脉也属阴。

阳乘阳，阴乘阴，各从其类而相乘。

至于阴邪乘阳，阳邪乘阴；腑邪乘脏，脏邪乘腑等情况，各自结合脉象与症状，相互参照，就可以类推了。

【集注】方有执说：浮数之脉属阳，在阳部见到阳脉，所以知道是乘腑。

迟涩之脉属阴，在阴部见到阴脉，所以知道是乘脏。

有人问：濡弱的脉象为什么会与十一种情况相关联呢？老师回答说：因为五脏六腑相互乘袭，所以会出现十一种情况。

【注释】这是承接上一条，阐述五脏六腑不平衡且相互乘袭时的脉象。

“适”

是至的意思，“头”

是数目的意思，凡人如果见到濡弱的脉象且存在相乘的情况，这是因为自身虚弱而被其他脏腑乘袭所致。

越人只说：一脉往往会有十种变化，为什么这里会达到十一种情况呢？越人遗漏了包络和三焦，所以是十种，如今五脏六腑相互乘袭，所以是十一种。

然而阴乘阳，阳乘阴，腑乘脏，脏乘腑，相互交错综合起来看，又岂止十一种变化呢。

【集注】程知说：这是总体揭示脉象的关键要点，意思是脉象呈现濡弱，就能够调和五脏六腑。

经典说：呼吸，是脉象的头绪。

濡弱之脉，柔软和缓且滑利，《内经》称之为有胃气。

五脏六腑的邪气，相互之间不能不有所乘袭，比如金邪乘木，木邪乘火之类，只是在各种相乘的情况中，如果带有柔软和缓且滑利的脉象特征，就比较容易痊愈，所以濡弱的脉象能够调和十一种脏腑的脉气。

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有人问道：疾病出现洒淅恶寒（即怕冷且伴有轻微颤抖），而后又发热的情况，这是为什么呢？回答说：阴脉不足，阳就会趋向于阴；阳脉不足，阴就会乘袭阳。

又问：什么叫阳不足呢？回答说：假如寸口脉微，就叫做阳不足，阴气向上侵入阳分，就会出现怕冷且伴有轻微颤抖的症状。

又问：什么叫阴不足呢？回答说：尺脉弱，就叫做阴不足，阳气向下陷入阴分，就会出现发热的症状。

【注释】这是通过寸脉和尺脉来阐明阴阳相互乘袭导致疾病的脉象。

如果脉象紧且无汗，伴有怕冷寒颤发热，这是伤寒病。

脉象缓且有汗，伴有怕冷寒颤发热，这是中风病。

如今寸脉微，出现怕冷寒颤，这是阳不足，阴气向上乘袭，进入阳分。

尺脉弱，出现发热，这是阴不足，阳气向下陷入阴分。

这是内伤导致的正气不足，阴阳相互乘袭，恶寒发热有间歇，并非外感邪气有余，风寒侵袭营卫那种持续不停的恶寒发热。

【集注】方有执说：阳先趋向阴并陷入其中，所以说“从”

，这是一种委婉的说法；阴跟随阳向上侵入，所以说“乘”

，有伤害的意思。

恶寒，是因为阳不足以战胜阴，而与阴一同变化；发热，是因为阴不足以战胜阳，而顺从阳的变化。

程知说：这是辨别阴阳相互乘袭的脉象。

阴阳之气往来，就会使阴阳之气更加盛或更加虚，阴邪偏盛就会寒，阳邪偏盛就会热。

凡是疟疾以及往来寒热的脉象都是如此。

有人问道：脉象有阳结、阴结的情况，如何区分呢？回答说：脉象浮而数，能进食，但不大便，这属于实症，叫做阳结，预计十七天病情会加重；脉象沉而迟，不能进食，身体沉重，大便反而坚硬，叫做阴结，预计十四天病情会加重。

【注释】上一条通过脉象寸尺的微弱，辨别阴阳不足，这一条通过脉象浮沉有力，区分阴阳结实导致疾病的诊断方法。

脉象浮大而数，如同车盖般蔼蔼然，这是阳结实的脉象；脉象沉石般且迟，如同摸着长竿般累累然，这是阴结实的脉象。

既然脉象可以区分阴阳结实，又不能不将阴结、阳结的症状，与阴结、阳结的脉象相互参照来看。

阳结的症状是身体轻快能进食，因为阳能消化谷物，不大便，预计十七天病情加重，是因为阳的性质终究干燥，所以比阴结迟三天。

阴结的症状是身体沉重不能进食，因为阴不能消化谷物，不大便，预计十四天病情加重，是因为阴的性质终究濡润，所以比阳结早三天。

病情加重是指不大便，出现里急后重，腹部胀满且疼痛，不能再等待时日，应该尽早想办法。

所以或者用润肠通便之法引导，或者用软坚泻下之法攻下，以免到时候燥屎坚硬，肛门难以排出，痛苦万分。

凡是病后伤了津液，多有这种情况，临床经验丰富的人，自然会明白。

【集注】程应旄说：不说“病有”

，而说“脉有”

，是因为人体所禀受的阴阳二气有偏盛的情况。

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