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第80章 牙疽（第1页）

下昃，有一对中年夫妇走进来，向前台咨询牙痛问题。

恰逢庹纮接诊，便由护士引导至综合诊疗室，指引病患躺在牙椅上。

“牙齿有什么问题呢？”

妇人微露前牙，说道：“我这上面有颗门牙痛得咬东西都受不了，影响进食，昨日感觉牙齿浮起来了，看看你们医院有没有消炎药或其他办法来帮我处理一下？”

庹纮按例清洗双手，之后用一次性纸巾擦干，戴好一次性灭菌医用丁腈手套，以一次性灭菌使用牙科器械仔细检查病患上颌主诉门牙，发现其上颌中切牙通体呈灰黑色，无光泽，唇侧面有多条纵向隐裂纹，左上中切牙近中切端缺损，但未露髓，只是其根尖部唇侧黏膜上出现一外观呈红色肉芽状的瘘管，探针深入时可触及牙根，叩诊同正常对照牙，牙髓诊断性试验（温度测验和电测验）无反应；右上中切牙大抵也是这样的，只不过叩诊时疼痛加剧，该牙向唇腭向活动，幅度在一毫米以内。

“你这两颗牙都变黑了，估计是牙髓坏死症状。

跟我详细说一说，究竟是怎么回事？”

“我上面这两个门牙在三十年前摔伤，那时候痛了几个月，家长也没带我去看牙，后来没做任何处理。”

“单纯的服用消炎药，治标不治本。

建议你尝试做根管治疗，如果状况良好，后期还需要制作个性化冠套来保护牙齿，杜绝牙根爆裂。

况且你的牙周状况不是特别好，牙缝增宽，吃东西时容易发生食物嵌塞，个别牙还有可能出现牙龈出血或龈乳头退缩。”

“那有什么办法呢？”

“如果你同意我的治疗方案，术前需要阅读知情同意书并签字，同时拍摄根尖片，检查这两颗牙根尖是否存在病灶，牙根是否有吸收钙化的现象。

这些情况都只能通过片子来辅助判断。”

夫妇认真阅读根管治疗知情同意书，确认无误后签名。

与此同时，庹纮叫助理启动口腔锥束投影计算机重建层析成像设备，引导患者穿戴铅衣，站在指定位置，调整姿势，嘱咐患者注意事项，关闭铅板门，长按开关键，直至影像全部完成后，方可叫患者卸下防护服并离开此房间。

经由口腔医学专业图像编辑软件查看原图，通过调整个别参数设置，使成像更加清晰，由此可见其上颌中切牙根尖部有边界清晰的圆形低密度透射阴影，根尖均有骨质吸收、根管钙化的现象，其根尖孔上端部分牙槽骨质呈现相对高密度影像。

“两个牙根都有边界清晰的低密度阴影，正常的牙根尖比较狭细，仿若针状，而你这两颗牙根明显钙化，根尖变圆钝模糊或有毛边。

显然是因为有外伤致使牙髓感染引起的。

病灶几十年都没有发作，只是你的运气好。”

“还有一个问题，因为外伤缘故，右上中切牙增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使其根尖粗大，口腔全景影像可见根尖呈球形增生，牙周膜间隙消失。”

“这是典型的根尖周囊肿，它以病原牙体为中心形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形低密度透射区域，囊肿边缘有一薄层致密线条影。

也不排除你以前有过面部肿胀，流鼻涕，嗅觉短暂性失灵等等。”

“牙外伤致使牙体组织逐渐变色，其原因为血红蛋白的分解产物进入牙本质小管。”

此番言语教妇人心悦诚服，便默认了庹纮过硬的专业技术水平及其治疗方案。

接着，庹纮以牙科高速涡轮机携微型球钻一次性清除牙面龋损层，经由口镜反射中切牙舌侧位置，调节球钻转速，打开髓腔的瞬间会有落空感，伴有恶臭，再沿着根管壁扩大开口，便于根管锉器顺利通入，将根尖部病灶的乳黄色脓液由根管引流，减轻病人患牙疼痛。

等待大部分脓液溢出，加以生理盐水不断的冲洗，再用光滑髓针制作棉捻浸药导入根管，后以玻璃离子水门汀调制剂封闭舌面的开髓口。

并交代患者在牙齿治疗期间注意饮食清淡。

口腔医学锥形束投影计算机重建层析成像设备作为医疗机构常用的辅助仪器，其原理是伦琴射线发生器以较低的射线量围绕投照体做环形数字式投照，通常情况下，球管电压最大阈值不超过一百千伏，最小阈值不低于六十千伏，球管电流最大阈值不超过十毫安；伦琴射线是由高速电子撞击物质的原子所产生的电磁波，是一种频率极高、波长极短、能量很大的电磁波，其波长很短，仅介于一皮米到一万皮米之间，亦是有原子中的电子在能量相差悬殊的两个能级之间的跃迁而产生的粒子流。

仪器主要应用于种植牙、牙髓病、正畸、口腔颌面外科、牙周病等学科领域，其辐射剂量比较小，最大阈值不超过五十微西弗，相当于吃五百根香蕉或者搭乘飞机十六小时左右，但是孕妇、儿童等在拍摄时需要穿戴铅衣或者带铅的围脖，目的是保护正在快速生长发育的甲状腺、性腺和骨髓，避免伦琴射线辐射造成影响。

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毋庸置疑，一般在册医疗机构引进并使用该设备的前提是需要向当局卫生行政部门申请办理辐射安全许可证，根据国家放射性同位素与射线装置安全和防护条例，使用放射性同位素或射线装置的单位，应具备下列条件：从事辐射工作的人员必须经辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核；放射性同位素与射线装置使用场所有防止误操作、防止工作人员或公众受到意外照射的安全措施；配备与辐射类型和辐射水平相适应的防护用品和监测仪器，包括个人剂量报警仪、辐射监测等仪器。

使用非密封放射性物质的单位还应当有表面污染监测仪。

有健全的操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训计划、监测方案等；有完善的辐射事故应急措施；使用射线装置开展诊断和治疗的单位，还应配备质量控制检测设备，制定相应的质量保证大纲和质量控制检测计划，至少有一名医用物理人员负责质量保证与质量控制检测工作。

尽管国家多部门努力宣传射线装置的科学及安全性，但境内大多数民众依然排斥放射线拍片。

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