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第81章 洗牙与否（第2页）

牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法，主要目的是了解患者有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平，此外，还应观察探诊后是否出血，探测龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累。

上述所讲的牙周探针尖端为钝头，顶端直径为五百微米，探针上有刻度。

一般都是用改良握笔式握持探针，以口内相邻牙的面或近切缘处的唇面作支点，也可采用口外支点。

探诊力量要轻柔，探入时探针应与牙体长轴平行，探针应紧贴牙面，避免误入软组织，这期间避开牙石到达袋底，直到在龈沟底感到轻微的阻力。

以提插方式移动探针，探查每个牙的所有牙面的龈沟或牙周袋情况，以了解牙周袋的位置、范围、深度及形状。

正常情况下，人的牙齿具有微小的生理动度。

但凡患牙周炎的可出现病理性的牙松动，这种情况与根尖周病变时的牙松动相似。

根据牙松动方向确定具体松动度：仅有颊舌向动度为牙周炎发展初期症状；颊（唇）舌向及近远中方向均有动度的为局部侵入期症状；颊（唇）舌、近中远中和垂直均松动者为晚期症状。

通过影像学辅助检查可直观察探患者全口牙周袋情况。

根据患者当前牙周病变的发展趋势，通过洁治术彻底清除菌斑和龈下牙石，一并消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。

对于患者主诉牙部位牙周袋情况，可配合局部药物治疗，针对病患牙周病常用的局部药物有过氧化氢、氯己定溶液以及碘制剂，这些药物浓度需严格遵守规则二次配制，浓度超标可能会损害牙龈黏膜或牙骨组织。

“第一次洗牙都会比较紧张，如果你在洗牙过程中有任何不适，请举左手示意。”

庹纮说完之后，嘱咐护士准备抗菌液给患者术前含漱，防止菌血症发生。

庹纮及护士在术前按例做好防护措施，以减少接触血液和微生物，根据患者实际情况，启动超声波洁牙机器，先调节功率和出水量，工作头形状和振幅应依据患者牙石厚薄而定，功率过大会造成牙面损伤，踩下脚踏开关后见工作头有水雾喷溅，说明超声振动已发生。

洁治时应以握笔式将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或不超过十五度接触牙石的下方来回移动，利用超声振动击碎并振落牙石。

在洁治时应依据牙面情况适当调整工作头的角度和工作尖对牙面的压力，避免对牙体组织造成过度破坏，一般使用侧向力进行清洗牙石和龈上菌斑。

但是大家务必重视，洗牙看似很简单，仍有特殊人群不宜使用超声波洁治术：禁用于置有心脏起搏器的患者，以免因电磁辐射的干扰造成眩晕及心律失常等突发状况，戴用双极的新型起搏器的患者不在禁用之列。

对于有肝炎、肺结核、艾滋病等传染性疾病者不宜使用超声波洁牙，以免患者口内血液与病原菌随喷雾而污染诊室空气。

通常情况下超声机械工作头为金属材质所造，不能用于钛种植体表面的洁治，金属工作头会损伤的钛种植体表面结构，致使菌斑易于沉积，也不能用于瓷修复体或黏附的修复体，很有可能使瓷崩裂或黏附体脱落，可改用塑料结构等非金属超声工作头。

庹纮给患者口内洁治将近一个小时，由于患者牙面结石附着黏度较强，工作尖低功率振幅无法有效清除牙石，这其间又调高了功率加速清洁龈下牙石和菌斑，患者前牙区牙龈红肿，仅仅只是工作头喷溅的水雾也能对其造成大量出血，影响洁治，庹纮不得不使用过氧化氢消毒液给患者止血。

清除菌斑和牙石之后，以生理盐水和双氧水交替冲洗，棉球干燥牙龈黏膜，在牙周袋病变严重的牙位注入盐酸米诺环素软膏。

并交代患者术后相关注意事项。

患者对镜仔细查看口内上下颌牙面，自觉比之前的斑渍牙要干净了许多，不禁心生愉悦。

“大夫，这牙齿能否每年做一次超声波洁治术？”

庹纮道：“国际卫生组织推荐的是每半年或者一年洗牙一次，务必通过正规医院或诊所等在册医疗机构洗牙，切莫贪便宜到黑诊所，超声波洁牙可以有效清洗牙结石或者菌斑，有效的保护口腔健康，另外洗牙也要根据个人自身的情况，如果口腔内有牙结石或者菌斑、软垢等，就需要洗牙。

洗牙主要是通过超声波进行洁治。

在洗牙过程中，敏感患者可能会有酸疼的感觉，但一般经过数日就可以有效缓解。

但是牙周病患者需要半年左右，甚至每季度洗一次牙，确保牙周健康。”

患者似懂非懂的点点头，在收银台核查处方单无误后扫码付款，当面与医护人员确定下次复诊时间，也就匆匆忙忙的离去。

患者前脚刚走，技术二部总监查看了庹纮的病历，说道：“这人的口腔状况很适合作为对外临床病例分析，需着手收集患者相关资料。

如果后期疗效显着，从新整理该患者术前、术中及术后等信息，洗牙之前有没有给人家拍全景片？”

“的确，但是我隐约觉得病患本身免疫系统有天然缺陷，如果对方隐瞒某些疾病，对本体恢复有所影响，所以，我不愿意做那些吃力不讨好的活儿。”

“现在生意难做，要用心对待每个客人，没了这些人，咱吃西北风啊？”

“你说的对，薪酬决定一切，如果患者同意其他医师接手，我不介意把她让给你。”

技术二部总监怒形于色：“我这是教你如何做事，如何与人沟通，年轻人莫心高气傲。

就你这样子，一辈子也没什么成就。”

庹纮不再多说，转身钻入诊疗室埋头研读口腔修复学书籍。

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