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第69章 过敏性休克紧急救治与注意事项（第3页）

当怀疑药物引起过敏性休克时，应立即采取以下措施：

1.停止用药：一旦发现患者出现过敏反应迹象，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，第一时间停止正在使用的可疑药物。

这是防止过敏反应进一步加重的关键步骤。

例如，在静脉输液过程中，若患者突发上述症状，应立即关闭输液调节器，停止药物输注，但保留静脉通路以便后续用药。

2.体位安置：将患者平卧，头部稍抬高并偏向一侧，以保证脑部血液供应并防止呕吐物误吸引起窒息。

若患者呼吸困难明显，可采取端坐位，双腿下垂，以减轻心脏负担和改善呼吸状况。

3.肾上腺素注射：立即皮下或肌肉注射0.3-0.5mg肾上腺素（儿童剂量为0.01mgkg，最大剂量不超过0.3mg）。

肾上腺素能激动α和β受体，收缩血管、增加外周阻力、提升血压，同时舒张支气管平滑肌，改善呼吸。

如症状未缓解，可每隔5-15分钟重复注射一次。

对于严重病例，可稀释后缓慢静脉注射，但需密切监测血压和心率变化，防止出现心律失常等不良反应。

4.氧气吸入：给予高流量吸氧，一般为4-6Lmin，以纠正缺氧状态。

若患者出现呼吸抑制或呼吸骤停，应立即进行人工呼吸，必要时行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。

5.糖皮质激素应用：尽早静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松琥珀酸钠100-200mg。

糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用，能抑制免疫反应，减轻过敏症状和炎症损伤。

可根据病情在后续治疗中适当重复使用或调整剂量。

6.补充血容量：快速静脉滴注生理盐水或平衡盐溶液，以扩充血管内容量，维持血压稳定。

一般先快速输注500-1000ml，然后根据血压、心率和尿量等指标调整输液速度和量。

必要时可输注胶体溶液，如羟乙基淀粉或白蛋白等，以提高胶体渗透压，进一步稳定血压和改善微循环。

7.抗组胺药物使用：可肌肉注射异丙嗪25-50mg或苯海拉明20-40mg，以对抗组胺引起的过敏症状，如皮肤瘙痒、皮疹等。

但抗组胺药物在过敏性休克治疗中仅起辅助作用，不能替代肾上腺素和糖皮质激素等主要药物。

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8.监测与支持治疗：持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度等，每5-10分钟记录一次。

同时，建立心电监护，观察有无心律失常发生。

根据监测结果及时调整治疗方案，如使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素等）维持血压，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱等。

对于出现心搏骤停的患者，应立即进行心肺复苏术（CPR），按照标准的胸外按压、人工呼吸和电除颤等程序进行抢救，争取复苏成功。

二、食物所致过敏性休克的紧急救治

食物引起过敏性休克的救治原则与药物所致者相似，但也有其特点：

1.停止摄入可疑食物：一旦确定患者因食物过敏而发生休克，立即停止食用可疑食物，并清除口腔内残留食物，防止进一步吸收。

例如，如果患者在进食海鲜后出现症状，应让其吐出未咽下的食物，并漱口。

2.气道管理：密切观察患者的呼吸情况，若出现喉头水肿、呼吸困难等气道梗阻表现，应立即进行紧急处理。

轻度气道梗阻可给予面罩吸氧，雾化吸入沙丁胺醇等支气管扩张剂以缓解支气管痉挛；严重气道梗阻时，需及时行气管插管或气管切开，确保气道通畅，维持呼吸功能。

3.肾上腺素的使用：同药物过敏性休克，皮下或肌肉注射肾上腺素，剂量为0.3-0.5mg（儿童按0.01mgkg，最大不超过0.3mg）。

可根据病情反复注射，但要注意肾上腺素的不良反应，如心悸、头痛、血压升高等。

4.胃肠道症状处理：食物过敏常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

可给予胃复安10mg肌肉注射以缓解呕吐，山莨菪碱10mg肌肉注射或静脉注射以缓解胃肠道痉挛疼痛。

同时，注意维持水、电解质平衡，根据呕吐和腹泻量适当补充液体和电解质，防止脱水和电解质紊乱。

5.其他治疗：同药物过敏性休克，给予糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松等）静脉注射以减轻过敏炎症反应，补充血容量维持循环稳定，使用抗组胺药物（如异丙嗪、苯海拉明等）缓解皮肤和黏膜过敏症状，并进行持续的生命体征监测和支持治疗。

三、昆虫叮咬所致过敏性休克的紧急救治

昆虫叮咬导致过敏性休克时，救治要点如下：

1.去除昆虫残体：迅速检查并去除皮肤上的昆虫刺针或毒囊等残体。

例如，蜜蜂蜇伤后，其毒刺常留于皮肤内，可用镊子小心拔出，但不要挤压毒囊，以免毒液进一步注入。

2.局部处理：在蜇伤部位近心端绑扎，以减缓毒液吸收，但要注意定时放松，避免肢体缺血坏死。

用肥皂水或清水冲洗伤口，以中和毒液（如蜜蜂毒液呈酸性，可用碱性溶液冲洗；黄蜂毒液呈碱性，可用酸性溶液冲洗）。

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