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第三节 脾胃系病证（第1页）

一、胃痛

胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气，内伤饮食情志，脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主证的病证。

胃痛的病因病机多见于寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱。

外感寒邪或过服寒凉导致气机凝滞，胃气不和，收缩而痛。

饮食不节，损伤脾胃，或情志不遂，肝失疏泄，横逆犯胃均可使胃失和降而致胃痛。

素体不足或劳倦内伤，导致脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失温养，或热病伤阴或胃热火郁伤津，胃失濡养，也可导致胃痛的发生。

现代西医学指急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症等以上腹部疼痛为主证的病证，可按本病辨证治疗。

（一）寒邪客胃

临床表现：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。

舌淡苔薄白，脉弦紧。

治疗原则：温胃散寒，行气止痛。

方药：良附丸加味（高良姜、香附）。

（二）饮食停滞

临床表现：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。

舌苔厚腻，脉滑。

治疗原则：消食导滞，和胃止痛。

方药：保和丸加减（神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子）。

（三）肝气犯胃

临床表现：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。

舌苔多薄白，脉弦。

治疗原则：疏肝解郁，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减（陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎）。

（四）脾胃湿热证

临床表现：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。

舌苔黄腻，脉滑数。

治疗原则：清化湿热，理气和胃。

方药：清中汤加减（香附、陈皮、山栀、金铃子、延胡索、甘草、黄连、生姜）。

（五）肝胃郁热

临床表现：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。

舌红苔黄，脉弦数。

治疗原则：疏肝理气，泻热和胃。

方药：丹栀逍遥散（当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、生姜、薄荷、丹皮、山栀）。

（六）瘀血停胃证

临床表现：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

治疗原则：化瘀通络，理气和胃。

方药：失笑散（五灵脂、蒲黄）合丹参饮（丹参、檀香、砂仁）加减。

（七）胃阴不足证

临床表现：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

治疗原则：养阴益胃，和中止痛。

方药：一贯煎（沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子）合芍药甘草汤（白芍、炙甘草）加减。

（八）脾胃虚寒证

临床表现：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

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