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第四节 切诊（第1页）

切诊，包括脉诊和按诊两部分，是医师用手在患者身体的一定部位进行触、摸、按、压等操作，来诊察病情的方法。

脉诊是按压患者的脉搏；按诊是触、摸、按、压患者的肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位。

一、脉诊

脉诊，又称切脉，是医师以指腹切按患者的脉搏，来诊察脉象、了解病情的方法。

脉诊是中医诊法的重要组成部分，也是中医诊病的独特方法。

脉象，即脉动应指的形象，脉象的形成和脏腑气血关系十分密切。

心主血脉，血液在脉道中运行，有赖于心气的温煦和推动，肺朝百脉以助心行血，脾生血而统血，肝藏血、主疏泄，以调节循环血量，肾藏精，精可化气生血。

因此，血液的正常运行，依赖于脏腑的协调配合。

而脉象的异常变化，亦能反映脏腑的病变、气血的盛衰以及邪正变化等情况。

所以通过诊察脉象，可以判断疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰及疾病的轻重和预后吉凶。

（一）脉诊的部位和方法

1.部位脉诊有遍诊法、三部诊法、寸口诊法。

临床常运用“寸口诊法”

。

寸口又称气口、脉口，因脉动在手鱼际后1寸，故称寸口，此处为手太阴肺经的原穴所在，是脉之大会，脏腑的生理和病理变化均能在这里有所反映。

该方法简便易行，被普遍采用。

寸口脉分寸、关、尺三部（图6-3）。

正对腕后高骨（桡骨茎突）处为关部，关之前为寸部，关之后为尺部，两手各有寸、关、尺三部。

它们分候的脏腑是：左寸候心与膻中，左关候肝胆与膈，左尺候肾与小腹；右寸候肺与胸中，右关候脾胃，右尺候肾与小腹，临证尚需结合其他的症状进行综合分析。

2.方法诊脉时间以晨起为宜，患者不受饮食、活动等因素影响，易鉴别病脉。

如需随时诊脉，应让患者休息片刻，待气血平静，诊室周围环境要保持安静，有利于医师体察脉象。

诊脉时，让患者取坐位或仰卧位，前臂平伸，使手臂与心脏尽可能处同一水平，掌心向上，腕下垫脉枕，以使气血通畅。

医者以左手按患者右脉，右手按患者左脉。

成人切脉，以三指定位，布指时，先用中指定关位，食指、无名指分别按在关前的寸部和关后的尺部。

三指自然弯曲呈弓形，指头平齐，以指腹切按脉体。

布指的疏密，应根据患者手臂长短来调整。

三指平布同时切脉的，称为总按法（图6-4）；单用一指重点体会某一部脉的，叫单按法（图6-5），临床总按、单按常配合使用。

小儿寸口部位狭小，可单用拇指切脉，称“一指定三关”

。

三岁以内小儿可望指纹替代脉诊。

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诊脉时，医者常用轻、中、重三种指力来探测脉象。

轻轻按压，为“举”

，又称浮取或轻取；重力按压，为“按”

，又称沉取或重取；用力不轻不重，介于“举”

、“按”

之间，为“寻”

，又称中取。

用轻、中、重三种指力，诊察寸、关、尺三部脉象的变化，称三部九候。

切脉应着重从脉位、脉力、脉形、节律、速率等几方面诊察脉象，以鉴别其位、数、形、势。

位，指脉的深度；数，指脉动的速率；形，指脉体的粗细及特有形象；势，指脉动的气势或力量。

诊脉时，医师应平心静气，态度认真，全神贯注地体会脉象。

以正常的一呼一吸（即一息）作为时间单位去计算患者的脉搏至数，一般一息四五至。

每次诊脉时间应在1分钟以上。

（二）正常脉象

正常脉象又称“平脉”

或“常脉”

，是健康人的脉象。

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