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第一节 肺系病证（第2页）

二、咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，肺气上逆，失于宣肃所成，临床以咳嗽，咳痰为主要表现。

咳嗽的病因病机一般分为外邪袭肺和内邪干肺两类。

外邪袭肺是指外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降而致咳嗽。

外感咳嗽，常以风为先导，或挟热，或挟寒，或挟燥，其中尤以风邪挟寒多见。

内邪干肺，是指由于脏腑功能失调，使肺气失宣而上逆致咳。

与肝脾功能失调密切相关，情志不遂，肝失条达，气郁化火，循经上逆犯肺，或过食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，肺失宣降，上逆而咳。

本病证所涉呼吸道疾病、胸膜疾病，相当于上呼吸道感染，如，急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病，以咳嗽为主要临床表现者。

（一）风寒袭肺

临床表现：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白。

鼻塞、流清涕、头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗。

舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治疗原则：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤（麻黄、杏仁、生甘草、生姜）合止嗽散（荆芥、桔梗、甘草、白前、陈皮、百部、紫菀）加减。

（二）风热犯肺

临床表现：咳嗽频剧，咳声粗亢或音哑，咽喉干痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄稠。

咳时汗出，鼻塞流黄涕，发热恶风，口渴，头痛肢楚。

舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治疗原则：疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）加减。

（三）风燥伤肺

临床表现：干咳无痰或痰少而黏，不易咳出或痰中带血丝。

喉痒，咳甚胸痛，唇鼻口干燥，咽喉干痛；或初起伴鼻塞，头痛、微寒、身热等表证。

舌质红干而少津、苔薄白或薄黄，脉浮数或细数。

治疗原则：疏风清肺，润燥止咳。

方药：桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）加减。

（四）痰湿蕴肺

临床表现：咳嗽多痰、咳声重浊，色白黏腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳嗽尤甚，因痰而嗽，痰出咳缓。

胸闷脘痞，呕恶，食欲缺乏，腹胀便溏。

苔白腻，脉濡滑。

治疗原则：燥湿化痰、理气止咳。

方药：二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘草）合三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）加减。

（五）痰热郁肺

临床表现：咳嗽气息粗促或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄、咳吐不爽或有热腥味或吐血痰。

胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮。

舌红，苔薄黄腻，脉滑数。

治疗原则：清热肃肺，化痰止咳。

方药：清金化痰汤加减。

（六）肝火犯肺

临床表现：气逆咳嗽阵作，咳时面红目赤，引胸胁作痛，可随情绪波动增减。

烦热咽干，常感痰滞咽喉，咳之难出，量少质稠，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛。

舌边红，苔薄黄少津，脉弦数。

治疗原则：清肺泻肝，止咳化痰。

方药：黛蛤散（青黛、海蛤壳）加黄芩泻白散（黄芩、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草）加减。

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