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第一节 望诊（第2页）

、“回光返照”

，多见于久病、重病，精气极度衰弱的患者。

望神时还应注意区别假神与病情好转，一般假神见于垂危患者，突然出现局部症状的“好转”

，与整体病情的恶化不符合，持续时间短暂，病情很快恶化；重病好转的患者，其精神状态的恢复是逐渐的，并与整体状况好转相一致，如饮食渐增，面色渐润，多脏器功能渐复等。

（二）望色

望色，是通过观察患者皮肤的色泽变化以了解病情的方法。

皮肤色泽是脏腑气血之外荣，因而望色能了解脏腑功能状态和气血盛衰情况。

望色主要指望面部皮肤的颜色与光泽。

望色，又称望气色。

气是以光泽表现出来的，光泽的变化能反映精气的盛衰。

因此，望诊时注意“色”

，更应注重“气”

，无论何色，只要明亮荣润而有光泽，即为“有气之色”

或“善色”

；若晦滞而无光泽，称为“无气之色”

或“恶色”

。

善色表明精气未衰，病情较轻，预后良好；恶色表明精气已衰，病情较重，预后较差。

望面色应分清常色和病色。

常色，指正常人生理状态下的面色与肤色，人类因种族不同而肤色各有差异，我国正常人的面色为微黄，红润而有光泽，即红黄隐隐、明润含蓄，表示人体精充神旺、脏腑功能正常。

常色有主色与客色之分，主色指由禀赋所致，终生不变的色泽；客色指受季节气候、环境、情绪及生理活动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致，如春季稍青，夏季稍赤，长夏稍黄等。

不论何色，总以明亮润泽，隐然含蓄为正常。

病色，指人体在疾病状态时的面色及肤色变化。

病色分为青、赤、黄、白、黑五种，简称五色。

望色即可以了解气血的盛衰和运行情况，还可在一定程度上反映疾病的不同性质和不同脏腑的病变。

根据患者面部五色变化进行诊察疾病的方法，称为“五色诊”

或“五色主病”

。

1.青色主寒证、痛证、瘀血、惊风和肝病。

青色属木，其气为风，是足厥阴肝经本色，为气血运行不畅、经脉瘀阻之象。

寒性凝滞收引，使气血瘀阻不通，不通则痛，气血瘀阻于脉络，故面色发青，所以青色主寒证、主痛证、主瘀血证；肝病疏泄失职，气机不畅，血脉瘀阻，常见青色；肝病筋脉失养，肝风内动，故惊风抽搐，亦见青色；小儿高热，面色发青，以鼻柱、眉间及口唇四周明显，常是惊风先兆。

2.赤色主热证。

赤色属火，其气为暑，是手少阴心经之本色。

赤色为邪热亢盛，血行加速，充盈络脉所致。

热有虚实之分，若满面通红，多为外感发热或脏腑阳热亢盛之实热证；若两颧嫩红或潮红，为阴虚火旺之虚热证。

此外，重病久病患者，面红如妆，嫩红带白，游移不定，为虚阳外浮的“戴阳证”

，是精气衰竭，阴阳格拒所致，属真寒假热之危重证候。

3.黄色主虚证，湿证。

黄色属土，其气为湿，是足太阴脾经的本色。

黄色为脾虚、湿蕴之象，脾失健运，生化乏源，气血不足，肌肤失养，或脾虚失运，水湿不化，故面色发黄。

若面色淡黄，枯槁无泽，称为“萎黄”

，为脾胃虚弱、气血不足的表现；面黄而虚浮，称为“黄胖”

，多由脾气虚损，湿邪内停所致；面目一身尽黄称为“黄疸”

，黄色鲜明如橘皮者，为湿热熏蒸的“阳黄”

；黄色晦滞如烟熏者，为寒湿郁阻的“阴黄”

；小儿出生后遍身皆黄，多为胎黄；小儿面色青黄或乍黄乍白，可见于疳积；患者黄色渐趋明润为胃气渐复，病情好转；若黄色转枯则为胃气衰败，预后不良。

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