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5第5章（第1页）

借着刚刚他们沟通的时间，徐云珂在看完患者病例后，内心已经有了方案，那便是做warden手术，如果心包压塞真是因为主动脉撕裂引起，还要合并做主动脉修补手术。

房间隔缺损再加上高位的静脉异位连接为什么很难处理？

因为上腔静脉、肺静脉开口位置偏高，走向靠近窦房结。

窦这个字，就是窦性心律的起头，正常心律的电信号就是从这个结构上发出的。

这里从某种意义上来说就是心脏手术的禁区，此刻她心脏问题像一捆电线被塞进了不该塞的位置，稍微碰错一根，整栋房子的电路就跳闸。

这几件事如果分开处理，就是程忠群说的那条路：先保命，再等，等一个不知道什么时候才会出现的顶尖专家，等一副不知道能不能撑到那时候的身体。

但以后世来说，窦房结已经不算禁区。

warden手术，这个术式不管是在她那个世界还是这个世界，其实早在1984年就有了雏形，warden便是首个发表这个术士的医生名字，至到了2004年，国外已经有团队把它整合进先天性心脏外科的标准化手术流程里，临床研究发在期刊上，数据漂亮得很，只是等国内真正引入、推广到临床应用，已经是十年后的事了。

她第一次接触这个术式，还是在2016年。

那时候她在国内顶尖的心外科医院进修，跟着主任上了几十台warden手术，大部分都成功了，甚至在其中几例上做了小小的术式改良，比如调整了心包补片的裁剪角度，优化了上腔静脉与右心耳的吻合路径。

那些患者的预后都不错，只有一个孩子在术后第五年因为流感去世，其他患者随访都很不错。

也因此，徐云珂专门写了一篇影响因子还不错的论文，成为她前世晋升路上的几块基石之一。

可惜就在她攒够手术案例没到十年的时间，介入已经成为了房缺类先天心脏病首选的治疗方法，她这术式发挥的机会很有限，当然，可能也和名气有关，反正她所在的医院这类患者很稀少。

在之后为了职称晋级，她不得不再次埋头学新的治疗方法......

当医生就是这样，学无止境，学好就废。

但那双手的记忆还在，指尖还记得缝线穿过血管壁时的阻力，手腕还记得在心房上做连续缝合时的角度。

这个术士在后面很少用到，但忘不了。

“孔主任。”

徐云珂的声音不大，“我在国外接触过一种重建体静脉与心房正常通路的手术方案，warden手术，其中有几例的情况和这个孩子很像，右肺静脉和上腔静脉的链接位置偏高，异位引流的走向也类似。”

会诊室里的空气忽然变得缓和了许多。

徐云珂语速加快：“修补方案是这样的，先把上腔静脉横断，远端和右心耳吻合，近端连同异位引流的肺静脉一起隔入左心房，最后用自体心包补片修补房间隔缺损，只是要和主动脉修补合并在一台里做，整体手术时间会略长一些。”

这个小女孩还是有一线生机的，那颗她亲手按压过来的心脏，徐云珂选择主动说服别人：“这种术式去年发表在美版《柳叶刀》上，哈佛医学中心发布的《心脏外科标准化手术流程》综述里，把它列为高位上腔静脉异位引流的标准术式之一。

综述里那些患者，术后六个月到两年的随访数据都很好，心内无残余分流，无肺静脉回流梗阻，无再手术，无手术死亡。

总体效果不错，这两年朗格尼也有跟进这类术式，我……略有所学。”

“略有所学”

这四个字她说得很轻，不心虚，但确实有点磕绊。

事实上，这辈子她在朗格尼确实见过几例warden手术，但只是见过，迈克尔觉得这手术“无聊”

，她没什么机会真正上手。

当时是另一个教授在跟这个方向研究，而她只是观影室里的一双眼睛。

隔着玻璃，透过显微镜摄像头的画面，术式的轮廓能看出个大概，但细节，那些真正决定手术成败的细节自然单凭看是学不到的。

不过这不重要，重要的是，她需要一条证据链，让孔文雪相信她会。

徐云珂把最后一丝努力推了出去，语气平稳，但平稳里藏着一根绷紧的弦：“我虽然没上台主刀做过这类手术，但私下用一些猪、牛练习模拟过，有信心做这台。”

但没做人手术是事实，她还是不能为了手术而欺骗。

孔文雪那双眼睛转过来，正对上她的目光。

那是一双在临床一线看了几十年的眼睛。

越过眼角有细密的纹路，能看到她有很深的瞳仁，深到像一口被岁月淘洗过的老井水面平静。

这双眼睛此刻正锐利地钉在徐云珂脸上。

她没有躲。

徐云珂这辈子确实没做过这类手术，但她的双手已经在今天早上按压过小女孩停止跳动的心脏，在一个小时前从变形的车厢里拖出过濒死的小女孩，总要再做点什么。

做医生的，没人能保证百分之百成功。

但做医生的，不能没有自信。

走钢丝这件事，对外科医生来说不是特殊状态，是日常，每一天，每一台手术，每一次下针，都是在钢丝上挪步，风和日丽的时候走得稳，风雨交加的时候也得走。

徐云珂愿意为这个孩子走这一步。

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