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第二节 病机（第1页）

病机，指疾病发生、发展、变化的机制。

《素问·至真要大论》首次提到“病机”

一词，它揭示了疾病发生、发展与演变全过程中的本质特点及其基本规律。

因此，研究病机，是认识疾病本质的关键，也是进行正确诊断和治疗的前提。

病机学说，是研究疾病发生、发展、变化规律及其机制的学说。

此章节主要讨论发病机制和基本病机两个内容。

一、发病机制

人体与外界环境之间，以及人体内部各脏腑之间的阴阳必须保持相对的平衡，这种阴平阳秘的关系是维持正常生理活动的基础。

但在致病因素的作用下，人体内外阴阳平衡协调关系遭到破坏，导致阴阳失调，便发生了疾病。

疾病的发生和变化是复杂的，但总不外乎各种致病因素作用于人体后破坏了人体正常的生理活动，使机体的阴阳失调。

因此，疾病的发生关系到致病因素（邪气）和机体本身抗病能力（正气）两个方面。

疾病的过程就是邪正斗争的过程。

一方面，正气维持着人体正常生理功能，另一方面，人体时刻受着邪气的侵袭，正气与邪气不断进行斗争。

疾病的发生，取决于正气和邪气双方斗争的结果。

中医学既强调人体正气在发病中的决定作用，又不排除邪气的重要作用，并且认为，邪气在一定条件下也可以起决定性的作用。

（一）邪正斗争与发病

疾病的发生、发展、变化，即是在一定条件下邪正斗争的反映。

1.正气不足是发病的内在因素中医学很重视人体的正气，认为人体的正气，可以决定疾病的发生、发展与转归。

正气，即人体的生理机能，主要指其对外界环境的适应能力、抗邪能力，以及康复能力，简称为“正”

。

从疾病的发生看，人体脏腑功能正常，正气旺盛，气血充盈，卫外固密，病邪就难以侵入，即使邪气侵入，亦能驱邪外出，疾病也就无从发生。

从人体受邪后看，正气未衰，即使受邪也较轻浅，病情较轻；正气虚弱，即使轻微受邪，亦可发生疾病或病情较重。

从发病时间看，正气不很衰，不一定立即发病，而只有正气不足时，才能立即发病。

总之，只有在人体正气相对虚弱，卫外不固，抗邪无力的情况下，邪气方能乘虚侵入，使人体阴阳失调，脏腑功能紊乱，而发生疾病。

故《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”

2.邪气侵犯是发病的重要条件中医重视正气，强调正气在发病中的主导地位，并不排除邪气对疾病发生的重要作用。

邪气，泛指各种致病因素，简称为“邪”

。

它包括存在于外界环境之中和人体内部产生的各种具有致病或损伤正气作用的因素，如六淫、疫疠、痰饮、瘀血等。

邪气是发病的条件，在一定的条件下，甚至起主导作用。

如高温、高压电流、枪弹杀伤、化学制剂、毒蛇咬伤等，即使正气强盛，机体也难免被伤害而发病。

又如，疫疠在特殊的情况下，常常成为疾病发生的决定性因素，因而导致了疫病的大流行。

所以《素问遗篇·刺法论》提出了“避其毒气”

的主动预防措施，以防止疫病的发生和传播。

疾病发生以后，其病理变化与感邪的性质，以及邪气作用的部位有密切关系。

（1）疾病与病邪的关系一般来说，感受阳邪，易致阳偏盛而出现热证；感受阴邪，易致阴偏盛而出现寒证。

如：火为阳邪，火热扰心，心火亢盛，则出现面赤舌疮，心烦失眠，小便短赤等实热之证。

而寒为阴邪，寒邪直中，伤及脾胃，则出现吐泻清稀，脘腹冷痛，小便清长等阴寒之候。

此外，患者的病理变化与感邪的轻重也有密切关系，感受邪气轻则疗效较好，易于康复；感受邪气较重则疗效较差，预后不良。

（2）疾病与病邪所中部位的关系病邪侵犯人体的部位不同，临床表现也不尽一致。

如寒客肌表经脉，则头身四肢疼痛；寒邪犯肺，则咳嗽喘促，痰液稀白。

3.正邪胜负决定着疾病发生与否在疾病发生过程中，机体始终存在着邪气的损害和正气的抗损害的矛盾斗争，即正邪相争。

正邪斗争的胜负，决定疾病的发生与否。

若正气旺盛，抗邪有力，则邪气不易侵入，即使侵入，正气亦能奋力驱邪外出，及时消除其病理影响，难以发生病理反应，故说正胜邪负则不发病。

反之，正气亏虚，卫外不固，正不胜邪，则邪气可乘虚侵袭而发病。

若感邪特重，病邪毒烈，致病作用强，正气虽不弱，但不足以驱除病邪，消除其损害，亦可导致疾病的发生，因此，邪胜正负则发病。

（二）影响发病的因素

影响发病的因素很多，除了致病因素外，自然与社会环境、体质因素、精神因素等均与疾病的发生有密切的关系。

1.环境因素人生活在一定的自然环境和社会环境中，环境变化对人体健康和疾病的发生都有一定的影响。

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