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第三章 临床护理伦理（第1页）

■学习目标

了解：急诊室、重症监护室、手术室的护理工作特点及护理伦理和行为规范；老年病人、肿瘤病人、母婴护理工作特点及护理伦理和行为规范。

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熟悉：精神科病人、传染科病人、艾滋病病人及性病病人护理伦理及行为规范。

掌握：安乐死的概念及分类、处理的基本原则；临终关怀的道德原则和临终护理的道德要求。

临床护理工作是医院工作的主要环节，是护理工作的重要组成部分。

临床护理伦理是护理人员在临床护理工作中需要遵守的道德规范，它与临床护理质量的保证和提高密切相关。

在临床护理实践中，要更快更好地达到帮助病人战胜疾病、减轻痛苦、恢复健康的目的，护理人员必须重视职业道德修养，不断提高道德水平，以高度的责任心和事业心做好临床护理工作。

第一节门诊、急诊护理伦理

一、门诊病人护理伦理和行为规范

门诊（outpatientservice）是医院服务社会的前沿窗口，根据门诊就诊病人的病情、需要处理的迫切程度以及健康状况，可分为一般门诊、保健门诊、急诊门诊等。

一般门诊通常接诊病情较轻的病人，经过门诊诊断、辅助检查，给病人得出初步诊断，门诊医师能够对症治疗解决的即给予病人进行治疗，如果门诊医师对病人病情有疑问或诊断为病情较重、较急的则将病人收入住院，做进一步检查或进行手术治疗。

门诊工作的质量会直接影响病人生命安全，左右病人对医院及医护人员的认识，影响医院的声誉和护士形象。

门诊情况的复杂性，要求护理人员做到以下3点：

（一）热情关怀，精心服务

门诊病人身心经受着疾病的煎熬，机体正常的生命活动受到限制或破坏，机体的形态和（或）功能发生一定的变化，肉体痛苦，心理紧张、焦虑，甚至恐惧；他们渴望尽快就诊，迅速解除病痛；医院环境的陌生、病人的拥挤嘈杂、就医程序和规章制度的复杂等都会加重他们的身心负担；他们渴望得到医护人员的热情帮助，重新获得健康和安全。

因此，门诊护理人员要满怀爱心和热情，理解病人，真诚礼貌地接待他们，尽力帮助他们消除紧张和焦虑情绪，积极协调、配合诊断和治疗。

护理人员要主动热情接待病人，细心倾听病人询问，耐心回答病人问题，仔细介绍医院环境、相关程序及规章制度，引导病人尽快就诊；细心做好诊查准备工作，根据病人病情做好预诊、分诊、接诊等工作，细心观察病人治疗护理中的细微变化或反应，及时协调配合其他医护人员应对变化；护理人员要随时随地不失时机地向病人普及疾病诊治、预防、护理等卫生保健知识，提高病人卫生知识水平，积极配合诊疗、提高疗效。

（二）密切联系，精诚协作

门诊人来人往，拥挤嘈杂，是病人就医最集中的地方，病种繁杂，病情各异；同时病人素质不同，对诊疗护理的要求不同；这些都要求护理人员要善于组织引导，有效管理。

为此，门诊各科室间应相互紧密联系，加强协调；相互信任，精诚合作，充分发挥门诊系统的整体效应，提高医疗护理质量。

护理人员要在医师、临床科室、非临床科室、病人及家属等人员中相互联系、相互调节；护理人员之间要精诚团结，共同协作，使门诊团队成为有机整体，为病人创造良好的诊疗环境。

因此，护理人员应胸怀宽广，高度负责，广泛、密切联系门诊各部门人员，精诚协作，一切从病人生命安全和健康出发，减少误会和矛盾，防止推诿和拖延，提高门诊工作效率。

（三）严谨扎实，一丝不苟

门诊病人千差万别，要能够准确科学地应对不同病人和病情，要求护理人员具有精湛广博的护理知识和娴熟全面的护理技能，在治疗、护理过程中严谨扎实，才能保障病人安全治疗。

门诊护理人员要审慎处理每项工作，一丝不苟，认真对待护理过程中的任何细微变化或反应，及时联系相关医护人员，确保准确无误。

二、急诊病人护理伦理和行为规范

急诊（emergencytreatment）是指紧急情况下的治疗，是医学领域一门新兴的边缘科学；它的存在保证了我们在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治。

随着人类生活节奏的加快、活动空间的扩大及人群流动性不断加大，急症和各种意外事故显著增加。

急诊工作涉及面广、随机性大、社会性强、时间紧迫，急诊病人的救护超越了传统的分科范围，要求医护人员更具主动性和灵活性，在最短时间内，以最快速度，最有效措施，缓解症状，维持生命，为进一步治疗赢得时间。

（一）争分夺秒，全力以赴

急诊病人病情紧急、变化迅速，必须分秒必争。

急诊护理人员必须树立“时间就是生命”

“速度就是关键”

的紧急观念，争分夺秒，全力以赴进行抢救。

大出血的病人在很短时间内就会休克、死亡；心脏停搏造成脑缺氧，能耐受的时间是以分秒计算的；气管异物在数分钟内即可致病人窒息死亡等。

医护人员稍有迟疑或疏忽，就可能贻误抢救时机。

因此，护理人员要坚守工作岗位，及时做好各项准备工作，以冷静、敏捷、果断的作风，密切观察病情，有效应对各种突变，准确实施各项抢救措施，保证病人抢救的成功。

任何慢条斯理、消极等待、随便推诿的行为都是不道德的。

（二）同心协力，密切配合

急诊护理人员肩负多种角色，要能够协调多种关系。

急诊病人往往病情严重、复杂，抢救工作经常需要多个临床科室甚至全医院多专业相互协作、共同完成。

因此，要求参加抢救的所有医护人员顾全大局、团结一致、相互理解、相互支持、密切配合。

护理人员要及时灵活处置病人的各种症状，迅速通知有关科室及医师、准备抢救物品、拟定并实施科学的急救护理程序，从而赢得抢救时间；急救过程中，要主动配合医师工作，安抚并指导家属等陪护人员积极配合急救工作，保障抢救工作有效顺利进行。

（三）高度负责，常备不懈

急诊病人病情凶险，随时可能发生突变，护理人员应以病人生命为重，敢于承担风险，高度负责地抢救病人。

护理人员在面对病人紧急病情时，要敢于负责，坚决果断地采取力所能及的抢救措施，如及时给予洗胃、人工呼吸、胸外心脏按压、止血、输液等，为挽救病人生命赢得时间，不能优柔寡断、患得患失。

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