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第三节 革兰阳性杆菌（第1页）

棒状杆菌属（Corynebacterium）

本菌属归属于放线菌科。

棒状杆菌属种类繁多，主要有白喉棒状杆菌（C.diphtheriae）、干燥棒状杆菌（C.pseudodiphtheriticum）、化脓棒状杆菌（C.pyogenes）、溃疡棒状杆菌（C.ulcerans）、假结核棒状杆菌（C.pseudotuberculosis）、溶血棒状杆菌（C.haemolyticum）、J-K群棒状杆菌（C.jeikeiugroupJK）o其中引起人类疾病的主要是白喉棒状杆菌。

除白喉棒状杆菌外，其他棒状杆菌多数分布在人或动物鼻腔、咽喉部、外耳道、眼结膜、外阴和皮肤等处，为条件致病菌。

（1）白喉棒状杆菌：是传染病白喉的病原菌，传染源为患者及带菌者，主要以飞沫或污染的物品传播。

该菌主要以所产生的强烈外毒素致病。

白喉棒状杆菌存在于白喉患者的咽头气管及鼻腔的粘膜，几乎呈纯培养状态。

另外有时于皮肤、结膜、女性**及浅表性创伤感染部位也可见到。

（2）其他棒状杆菌：多数是人类皮肤和黏膜的正常菌群。

但近年来，由于大量使用免疫抑制剂和现代化检查手段，如心导管术等，使这些条件致病菌可致医院内感染，引起组织和血行感染，包括菌血症、心内膜炎、骨髓炎等。

1．涂片检查：将检材直接制成两张涂片，分别作革兰染色和异染颗粒染色，镜检如出现革兰阳性棒状杆菌，形态典型具明显异染颗粒，立即可作“直接涂片检出具有异染颗粒的革兰阳性杆菌”

的初步报告，供临床参考。

2．分离培养：由于棒状杆菌多数是人类皮肤和黏膜的正常菌群，单纯依靠涂片难以最终确定病原菌，必须经培养确认。

3．检验程序

临床标本采集、处理的注意事项

咽、喉、鼻咽拭子

异染颗粒染色）涂片染色镜检生化反应毒力试验用无菌长棉拭子，从疑为假膜的边缘采集分泌物，未见假膜的疑似患者或带菌者可采集鼻咽部或扁桃体粘膜上的分泌物。

如做培养，应在使用抗生素或其他抗菌药品前采集标本。

如不能立即送检，应将标本浸于无菌生理盐水或15%甘油盐水中保存。

一般该标本应由临床专科医师采集。

需氧芽孢杆菌属（Bacillus）

需氧芽孢杆菌属是一群需氧、能产生芽孢的革兰阳性大杆菌。

其中之一为人畜共患菌炭疽芽孢杆菌（B.anthracis），另一类为类炭疽芽孢杆菌，包括枯草芽孢杆菌（B.subtilis）、蜡样芽孢杆菌（B.cereus）、蕈状芽孢杆菌（B．mycoides）、巨大芽孢杆菌等（B.megaterium）和苏云金芽孢杆菌（B.thuringiensis）等。

本属细菌中除炭疽芽孢杆菌有荚膜无鞭毛外，其他杆菌均具有鞭毛而无荚膜。

营养要求不高，在普通琼脂平板上生长良好。

类炭疽芽孢杆菌是实验室内常见的污染菌。

炭疽芽孢杆菌对人的致病能力强。

炭疽芽孢杆菌（B．anthracis）o

炭疽芽孢杆菌主要引起食草动物患炭疽病，也可经一定途径感染人类，为人畜共患的急性传染病，遍布世界各地，四季均可发病。

本菌芽孢体抵抗力很强，在干燥土壤或皮毛中常温下可存活数十年。

一般对碘及氧化剂较敏感。

炭疽芽孢杆菌可经皮肤、呼吸道和胃肠道侵入机体引起炭疽病。

临床类型有皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽，病死率很高。

这三型炭疽均可并发败血症和炭疽性脑膜炎，患者病后可获得持久免疫力，再次感染很少见。

炭疽杆菌是人类已知的微生物中致病性最强的。

1．皮肤炭疽：较多见，约占95%，多发于暴露的皮肤部位，卜2d出现症状，开始似蚊虫叮咬一样的痒，然后出现斑疹、疱疹、严重水肿，继而形成无痛性溃疡，中心有血性渗出物并结成黑痂。

常伴有局部淋巴结肿大、发热、头痛，并发败血症，可发生中毒性休克。

2．肺炭疽：感染后12h即可出现症状。

初期类似感冒，然后突然高热、寒战、胸痛、出血，咳血性痰，很快出现呼吸衰竭，中毒性休克死亡。

3．肠炭疽：感染后一般12—18h出现症状。

主要为急性胃肠炎表现，恶心、呕吐、腹痛、发热、血性水样便，因中毒性休克死亡。

1．标本采集：皮肤炭疽取病灶分泌物；肺炭疽采取痰液；肠炭疽采取粪便；炭疽脑膜炎采取脑脊液。

各型炭疽均可采取血液。

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