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第65章 奇葩掌门与奇葩掌门的风流儿子（第1页）

第六十六章奇葩掌门与奇葩掌门的风流儿子

在神经外科危重病人中由于病情的需要，经常需做气管切开手术，气管切开术取代了长时间的经鼻或经口插管，吸痰方便，缩短了气道的长度，节省呼吸功。

在但气管切开术后肺部感染等并发症发生率高，直接加重病情影响病人的预后，为术后致死率最高的并发症。

因此防治肺部感染具有重要意义。

我们回顾我院2006年1月-2011年12月神经外科气管切开术后62例发生获得性肺炎患者的诊治情况，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

62例患者中男32例，女30例，年龄21~76岁，平均48.8岁。

原发病中大量脑出血24例，重型颅脑损伤32例，颅内肿瘤术后6例。

均伴有程度不同的意识障碍。

医院感染诊断标准为卫生部制定的《医院感染诊断标准》（2001年），所有病例经痰液标本的病原菌培养阳性证实。

气管切开手术时间为入院后3小时-1周，20例使用呼吸机辅助呼吸。

1.2临床表现

主要表现为咳嗽、咳痰，痰量增多，粘稠，呼吸困难或急促，部分血氧下降，发热。

查体肺部干、湿啰音。

白细胞和中性粒细胞计数升高。

摄片示肺纹理增粗，可见均匀致密的阴影。

1.3细菌学检查方法严格无菌操作规程，用无菌吸痰管经气管切开口吸出深部痰液，或支纤镜气管内吸痰。

均同时行咽拭子。

立即送培养。

对送检查的痰标本参照《全国临床检验操作规程》及《诊断细菌学》操作方法，分离培养，菌株的鉴定利用VITEK32微生物鉴定仪，用GBI、GPI鉴定卡分别鉴定。

药敏试验采用梅里埃公司药敏卡。

2结果

2.1并发获得性肺炎的时间

并发获得性肺炎的时间为气管切开术后第3~15天。

其中发生在气管切开术后5-7d者最多。

平均6.35d。

2.2本组资料

其中10例反复多次培养未培养出细菌及真菌。

52例培养阳性，阳性率为83.87%。

检出一重感染46例（74.19%），两种细菌感染3例（4.84%），同时检出细菌和真菌各1株3例（4.84%）;其中革兰氏阴性菌29例，革兰氏阳性菌22例，真菌感染7例。

革兰阴性杆菌对亚胺培南的敏感性最高，其次为哌拉西林三唑巴坦。

革兰阳性菌对万古霉素的敏感性最高。

真菌对氟康唑敏感。

革兰氏阳性菌中未发现有耐万古霉素菌株。

常用抗生素对主要分离菌株的敏感率。

1.3治疗效果及转归气管切开术后通过加强护理，定时翻身拍背，及时吸痰保持气道通畅，加强营养支持，提高机体的免疫力，合理使用抗生素等处理。

62例患者中死亡2例、放弃治疗5例、植物生存6例、转院1例，治愈48例，并发获得性肺炎症状多在2~3周控制。

3讨论

3.1气管切开术后发生获得性肺炎的原因神经外科气管切开的危重病人多有意识障碍，口腔及呼吸道分泌物不能主动排出。

气管切开后口咽部的天然屏障地破坏[1]。

胃液返流或鼻饲后返流，易形成吸入性肺炎。

口腔护理缺乏及放置内置管（如鼻饲）可以增加细菌在咽喉部定植，继发肺部感染。

高血压脑出血患者多为老年，合并症多，机体免疫力低，住院时间长，接受损伤性及侵入性操作多等都是获得性肺炎的易感原因。

感染后联用多种广谱抗生素，疗程长，也易出现二重感染及诱发多重耐药菌感染。

3.2气管切开术后发生获得性肺炎的预防严格执行消毒隔离制度。

明确肺部感染为多重耐药菌感染患者，应果断对原病房进行终末消毒，再安排单间隔离病房，设隔离标识。

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