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第二章 器官移植的护理伦理（第1页）

■学习目标

了解：器官移植的历史和发展。

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熟悉：器官移植的概念、器官移植的伦理问题。

掌握：器官移植的医护伦理和行为规范。

器官移植是发展最快的高新医学技术之一，不到一个世纪，此项技术已经成为器官衰竭终末期的有效、常规性治疗手段。

而随着它的普及，在给千万处在死亡边界的病人带来生的希望的同时，也引发了越来越多的社会伦理问题。

这要求医务人员必须遵循一定的伦理原则，保障此项技术真正造福人类。

第一节器官移植

一、器官移植的概念、历史及发展

器官移植，指通过手术等方法，用一个健康的器官置换某一个因致命性疾病而衰竭的器官，目的是代偿其丧失的功能，从而挽救生命。

其中，提供器官的个体叫供体，接受器官的个体叫受体。

临床上广义的器官移植也指组织移植（如眼角膜的移植）、细胞移植（如骨髓移植）。

以供受者遗传学上的特征为标准，可以把器官移植分成两种，即同种移植和异种移植。

同种移植包括同种自体移植和同种异体移植。

同种自体移植指供受者是同一个体，如将自己预先抽出的骨髓在适当时候移植给自己等；同种异体移植指把同一种生物的某一个个体器官移植到同种生物的另一个个体上。

异种移植是目前临床上常见的器官移植类型。

异种移植即不同种属之间的移植，如把猪的器官移植到人体上。

这是器官移植技术研究的前沿课题，也是伦理学界的国际性难题，想要安全、成功地运用于临床还要假以时日。

人类的器官移植之梦早已有之，古人用艺术作品的形式表达了他们的渴望。

我国战国时期的《列子·汤问》就记载了扁鹊为两个人互换心脏的故事。

1987年在美国华盛顿召开的国际环孢素学术会议，就选用了扁鹊像作为大会的会徽。

西方的雕塑和油画作品中也留下了诸如狮身人面像之类的“嵌合体”

。

但从医学科学的角度看，器官移植是活性移植，要取得成功，技术上有3个难关需要突破。

18世纪起，人们开始在动物身上进行器官移植实验，但都因为移植不吻合血管导致失败。

因为移植器官一旦植入受者体内，必须立刻接通血管，以恢复输送养料的血供，使细胞赖以存活，这就要求有一套不同于缝合一般组织的外科技术，而这种完善的血管吻合操作方法直到1903年，才由美籍法裔外科医师阿历克斯·卡雷尔（A.Carrell）创制出来。

他把一只小狗的心脏成功地移植到大狗的颈部，作为器官移植的先驱，他获得了1912年诺贝尔医学和生理学奖。

器官移植技术上的第一个难题就这样解决了。

1936年，苏联的Voronov首次将器官移植试用于临床，他用一个尸体肾为一例尿毒症病人换肾，受者在术后48小时死亡。

此后多位医学专家的肾移植手术均以受者不能长期生存而宣告失败。

1954年，美国波士顿的约瑟夫·莫里（JosephMurray）为一对同卵双生子进行了肾移植手术，术后病人存活8年。

这使研究者意识到了器官移植中的免疫学问题，并开始研究。

原来异体移植中，受者天生的免疫机构能对进入其体内的外来“非己”

组织器官加以识别、控制、摧毁和消灭，这种生理免疫过程在临床上叫排斥反应，正是它导致了异体移植的失败。

后来，英国剑桥大学学者罗伊·卡勒等陆续发现了硫唑嘌呤、环孢菌素等抗免疫排斥药物，使移植的器官能在受者体内长期存活，解决了器官移植技术上的最大难题。

1962年，约瑟夫·莫里用硫唑嘌呤作免疫抑制药物，进行尸体肾的异体移植，使受者可以长期生存。

这次成功，标志着现代器官移植时期的开始，莫里也因此获得1990年诺贝尔医学和生理学奖。

20世纪60年代后期，两位美国人创制了低温生物技术，使离体缺血的器官的活性能安全地保存，解决了器官移植临床运用的最后一个难题。

此后，人类的各种器官移植研究陆续展开。

1963年，Starzl教授成功地进行了世界上第一例原位肝移植。

1967年底，Barnard教授在南非进行了人类历史上第一例心脏移植手术，病人活了18日。

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