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第49章 腹痛紧急治疗与注意事项（第6页）

它能竞争性地拮抗乙酰胆碱对M胆碱受体的激动作用，从而解除平滑肌痉挛。

在胃肠道、胆道、输尿管等平滑肌痉挛引起的腹痛中，通过阻断平滑肌上的M受体，使平滑肌松弛，减少痉挛性收缩，达到止痛的效果。

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2.适用范围

-主要用于缓解胃肠道痉挛引起的腹痛，如胃肠型感冒、急性胃肠炎、肠易激综合征等疾病导致的痉挛性腹痛。

对于胆道痉挛引起的胆绞痛、输尿管结石引起的肾绞痛等也有一定的缓解作用。

3.使用方法

-一般口服给药，成人每次5-10mg，一日3次。

在疼痛剧烈时，也可以采用肌内注射的方式，成人一般每次5-10mg。

4.注意事项

-常见的不良反应有口干、面红、视物模糊等，这是因为药物同时阻断了其他部位的M受体。

这些症状在药物作用消失后会自行缓解。

对于青光眼、前列腺肥大、肠梗阻患者禁用，因为这些患者本身存在排尿困难或肠道梗阻等问题，使用该药物可能会加重病情。

（二）阿托品

1.作用机制

-阿托品同样是M胆碱受体阻断剂，它能解除平滑肌痉挛，对胃肠道平滑肌的作用尤为明显。

其通过抑制胃肠道平滑肌的蠕动和痉挛，减少胃肠道的过度收缩，从而减轻腹痛。

此外，阿托品还能抑制腺体分泌，在一定程度上减少胃酸等消化液的分泌，对胃酸刺激引起的腹痛也有辅助缓解作用。

2.适用范围

-适用于各种内脏绞痛，如胃肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛等。

但对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差，常需与镇痛药合用。

在胃镜检查、十二指肠镜检查等操作前，也可使用阿托品来减少胃肠道蠕动，便于检查。

3.使用方法

-口服给药，一般每次0.3-0.6mg，一日3次。

皮下、肌内或静脉注射，每次0.5-1mg。

4.注意事项

-不良反应与消旋山莨菪碱类似，有口干、视力模糊、心悸、皮肤潮红等。

过量使用可能会出现中枢兴奋症状，如烦躁、谵妄等。

青光眼、前列腺肥大患者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用。

三、抑酸药物

（一）质子泵抑制剂（PPI）

1.**奥美拉唑

-作用机制：奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，它能够特异性地作用于胃壁细胞质子泵（H+-K+-ATP酶），抑制胃酸分泌的最后步骤。

通过不可逆地抑制质子泵的活性，使胃酸分泌减少，从而减轻胃酸对胃黏膜的刺激，缓解因胃酸过多引起的腹痛，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等引起的腹痛。

-适用范围：主要用于治疗消化性溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征等胃酸相关性疾病引起的腹痛。

-使用方法：口服给药，一般用于治疗消化性溃疡时，每次20mg，每日1-2次。

治疗胃食管反流病时，剂量可能会根据病情适当调整。

-注意事项：不良反应主要包括头痛、腹泻、恶心、呕吐等。

长期使用可能会增加骨折、低镁血症等风险。

对奥美拉唑过敏者禁用，严重肾功能不全患者慎用。

2.**兰索拉唑

-作用机制：兰索拉唑的作用机制与奥美拉唑相似，也是通过抑制胃壁细胞质子泵来减少胃酸分泌。

它在酸性环境下可转化为活性代谢体，与质子泵的巯基结合，抑制其活性，从而发挥强大的抑酸作用。

-适用范围：适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎等疾病引起的腹痛。

-使用方法：口服给药，一般治疗胃溃疡时，每次30mg，每日1次。

十二指肠溃疡患者，每次15mg，每日1-2次。

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