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第68章 爆炸伤紧急治疗与注意事项（第5页）

爆炸伤由于其突发性和高能量冲击特性，可造成多种类型的损伤，如开放性骨折、大面积软组织损伤、内脏破裂出血、颅脑损伤以及烧伤等。

这些损伤不仅需要及时的外科处理，合理的药物治疗也是至关重要的环节。

恰当的用药有助于控制出血、预防和治疗感染、缓解疼痛、促进组织修复以及维持患者的整体生理平衡，从而提高爆炸伤患者的生存率和康复质量。

二、现场急救用药

1.止血药物

在爆炸伤现场，控制出血是首要任务。

对于难以通过压迫止血的严重出血情况，可考虑使用止血药物。

如氨甲环酸，它通过抑制纤维蛋白溶解酶原的激活，从而减少纤维蛋白的降解，达到止血的目的。

一般可静脉注射，首次剂量为1g，随后可根据出血情况在1小时后追加0.5g。

但使用时需注意，氨甲环酸可能增加血栓形成的风险，对于有血栓病史或高凝状态的患者应慎用。

此外，对于有肾功能不全的患者，需要调整剂量，因为药物主要通过肾脏排泄，肾功能减退可能导致药物蓄积。

2.急救复苏药物

对于出现休克或心脏骤停的伤员，现场可能需要使用急救复苏药物。

肾上腺素是常用的急救药物之一，在心脏骤停时，可通过静脉注射或气管内滴注，剂量一般为1mg，每3-5分钟可重复一次。

其作用机制主要是兴奋α和β受体，增加心肌收缩力、提高心率、收缩外周血管，从而提升血压和改善心脏灌注。

然而，肾上腺素可能导致心律失常等不良反应，在使用过程中需要密切监测患者的心电图变化。

同时，对于高血压、冠心病等心血管疾病患者应谨慎使用，避免加重心脏负担。

三、清创缝合阶段用药

1.局部麻醉药物

在进行清创缝合时，为减轻患者疼痛，常需使用局部麻醉药物。

例如利多卡因，它通过阻断神经细胞膜上的钠离子通道，阻止神经冲动的传导，从而产生局部麻醉作用。

一般可采用局部浸润麻醉，常用浓度为0.5%-1%，最大剂量不超过4.5mgkg（不加肾上腺素）或7mgkg（加肾上腺素）。

使用利多卡因时，需注意询问患者是否有药物过敏史，对于过敏体质患者可先进行皮试。

此外，避免将药物误注入血管内，否则可能引起严重的毒性反应，如抽搐、心脏骤停等。

2.预防破伤风药物

由于爆炸伤伤口多为开放性伤口，感染破伤风的风险较高，因此需常规使用预防破伤风药物。

破伤风抗毒素（TAT）是常用的药物之一，它能中和伤口内可能存在的破伤风毒素。

一般在伤口清创后尽早皮下或肌肉注射1500-3000IU。

但TAT可能引起过敏反应，在注射前需进行皮试。

若皮试阳性，可采用脱敏注射法，但脱敏注射过程中仍需密切观察患者是否出现过敏症状，如皮疹、呼吸困难、血压下降等。

另外，对于过敏反应严重或既往有TAT过敏史的患者，可选用破伤风免疫球蛋白，其无需皮试，安全性相对较高，但价格较贵。

四、抗感染用药

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1.抗生素的选择

爆炸伤患者由于伤口污染严重且组织损伤广泛，极易发生感染，因此合理使用抗生素至关重要。

在早期经验性用药时，通常需覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌以及厌氧菌。

第三代头孢菌素如头孢曲松钠是常用的选择之一，它对革兰阴性菌有较强的抗菌活性，对部分革兰阳性菌也有一定作用，同时对β-内酰胺酶稳定。

一般成人剂量为每日1-2g，分1-2次静脉滴注。

此外，可联合甲硝唑等抗厌氧菌药物，甲硝唑能抑制厌氧菌的DNA合成，从而发挥抗菌作用，常用剂量为0.5g，每8-12小时静脉滴注一次。

在使用抗生素过程中，应根据细菌培养和药敏试验结果及时调整用药，避免抗生素滥用导致耐药菌产生。

2.抗生素使用的疗程

抗生素的使用疗程应根据患者的具体情况而定。

一般对于轻度感染且伤口愈合良好的患者，抗生素使用3-5天即可；对于中度感染，如伤口有轻度红肿、渗液等，疗程可能需要7-10天；而对于严重感染，如伴有全身症状（发热、寒战、白细胞升高等）或有深部组织感染（如骨髓炎、脓毒症等）的患者，抗生素疗程可能需要延长至2-3周甚至更长时间。

在使用过程中，需密切观察患者的感染症状是否改善、体温是否正常、血常规指标是否恢复等，以确定是否可以停药或调整用药方案。

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