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第68章 爆炸伤紧急治疗与注意事项（第6页）

同时，长期使用抗生素还需注意监测肝肾功能等不良反应，如头孢曲松钠可能导致肝功能异常，甲硝唑可能引起胃肠道不适、神经系统症状（如头晕、肢体麻木等）等，若出现不良反应应及时停药或换药。

五、疼痛管理用药

1.非甾体抗炎药

对于轻度至中度疼痛的爆炸伤患者，非甾体抗炎药（NSAIDs）可作为首选药物。

如布洛芬，它通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用。

一般口服剂量为每次0.3-0.6g，每6-8小时一次。

但NSAIDs存在胃肠道刺激等不良反应，可能导致胃痛、恶心、呕吐、消化道溃疡等，对于有胃肠道疾病病史（如胃溃疡、十二指肠溃疡等）的患者应慎用或禁用。

此外，NSAIDs还可能影响肾功能，对于肾功能不全的患者也需调整剂量或避免使用。

2.阿片类药物

对于中重度疼痛患者，阿片类药物可有效缓解疼痛。

吗啡是常用的阿片类镇痛药，它通过作用于中枢神经系统的阿片受体，产生强大的镇痛、镇静作用。

一般可皮下或静脉注射，皮下注射剂量为每次5-10mg，静脉注射剂量为每次2-5mg，必要时每4-6小时可重复给药。

然而，吗啡具有呼吸抑制、便秘、尿潴留、成瘾性等不良反应。

在使用过程中，需密切监测患者的呼吸频率、深度等，尤其是对于老年患者、合并呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能不全等）的患者更应谨慎使用，防止呼吸抑制导致严重后果。

同时，为减少便秘等不良反应，可适当给予通便药物预防。

六、营养支持用药

1.肠内营养制剂

爆炸伤患者由于身体处于高应激状态，能量消耗大，营养支持对于促进伤口愈合和身体康复十分重要。

肠内营养制剂是常用的营养支持方式之一，它包含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等多种营养成分，可根据患者的具体情况选择不同类型的制剂，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。

一般通过鼻胃管或鼻空肠管缓慢滴注或泵入，初始滴注速度宜慢，约20-30mlh，逐渐增加至100-125mlh，每日总量根据患者的能量需求计算，一般为1500-2500kcal。

在使用肠内营养制剂过程中，需注意观察患者是否有腹胀、腹泻、呕吐等胃肠道不耐受症状，若出现上述症状，可减慢滴注速度、调整制剂浓度或暂停使用，待症状缓解后再继续。

2.维生素与矿物质补充剂

除了肠内营养制剂外，还需根据患者的具体情况补充维生素和矿物质。

例如，维生素C对于促进胶原蛋白合成、加速伤口愈合具有重要作用，可每日补充1-2g。

锌对于免疫功能调节和组织修复也有帮助，可适当补充锌剂，如硫酸锌，每日剂量为15-30mg。

在补充维生素和矿物质时，需注意避免过量补充，因为某些维生素和矿物质过量可能会引起中毒反应，如维生素A过量可导致头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，锌过量可能影响铜的吸收，导致铜缺乏性贫血等。

七、其他用药

1.促进组织修复药物

一些药物可促进爆炸伤后的组织修复，如重组人表皮生长因子（rhEGF）。

它能促进表皮细胞的增殖、分化和迁移，从而加速伤口愈合。

一般可将rhEGF溶液直接喷洒或涂抹于清洁后的伤口表面，每日1-2次。

但在使用过程中，需注意保持伤口清洁，避免感染，因为感染可能影响药物的作用效果。

同时，对于有肿瘤病史或正在接受放疗、化疗的患者，应谨慎使用，防止促进肿瘤细胞生长。

2.改善微循环药物

爆炸伤可能导致局部组织微循环障碍，影响伤口愈合和组织修复。

因此，可适当使用改善微循环的药物，如前列地尔。

它通过扩张血管、抑制血小板聚集等作用，改善微循环灌注。

一般可静脉滴注，剂量为5-10μg，每日1-2次。

在使用过程中，需注意观察患者是否有头痛、面部潮红、低血压等不良反应，若出现不良反应应及时调整剂量或停药。

八、结论

爆炸伤的治疗涉及多方面的用药，从现场急救到后续的康复治疗，不同阶段的药物选择和使用都有其特定的要求和注意事项。

医疗专业人员应根据患者的具体伤情、全身状况以及药物的作用机制、不良反应等因素综合考虑，制定个体化的用药方案，以确保药物治疗的有效性和安全性，最大程度地提高爆炸伤患者的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的身体康复和功能恢复。

同时，在用药过程中还需密切观察患者的反应，及时调整用药策略，以适应患者病情的动态变化。

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