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第70章 中毒紧急救治与注意事项（第3页）

同时给予解毒药物，如阿托品，根据中毒程度调整剂量，达到阿托品化（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率加快等），还需联合应用胆碱酯酶复能剂如氯解磷定、碘解磷定等，持续监测生命体征并处理并发症，如呼吸衰竭时进行机械通气等。

-化肥中毒救治：如硝酸铵中毒，迅速将患者移离现场，转移至空气新鲜处，更换污染衣物，用清水冲洗皮肤和眼睛。

若有呼吸道刺激症状，给予吸氧、雾化吸入支气管扩张剂等缓解症状。

密切观察生命体征，有条件时进行血气分析等检查，根据具体情况进行相应的对症治疗，如防治肺部感染等。

二、药物中毒

-处方药过量使用救治

-吗啡、杜冷丁等镇痛药中毒：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行人工呼吸或气管插管。

若为口服中毒，尽快催吐（意识清醒者），随后用活性炭混悬液洗胃。

特效解毒剂为纳洛酮，根据中毒程度静脉注射适量纳洛酮，可重复使用，直至患者呼吸改善、意识清醒。

同时密切监测生命体征，注意保暖，处理低血压等并发症。

-三环类抗抑郁药中毒：立即催吐、洗胃（可用1:5000高锰酸钾溶液），活性炭吸附。

监测心电图，若出现心律失常，根据心律失常类型选用相应药物治疗，如室性早搏可使用利多卡因，室性心动过速可应用胺碘酮等。

出现低血压时补充血容量，必要时应用血管活性药物。

对于癫痫发作患者，给予地西泮等抗癫痫药物控制发作，同时注意防治脑水肿等并发症，患者需在医院进行持续心电监护和综合治疗。

-非处方药滥用救治

-对乙酰氨基酚中毒：在中毒后早期（4-6小时内）可进行催吐、洗胃，同时给予乙酰半胱氨酸解毒。

首次剂量为140mgkg，口服，随后每4小时给予70mgkg，共17次。

用药过程中监测肝功能，若出现肝功能衰竭，可能需要进行肝脏移植等进一步治疗。

同时进行对症支持治疗，如纠正水电解质紊乱、维持内环境稳定等。

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-伪麻黄碱中毒救治：催吐、洗胃后，让患者卧床休息，监测血压、心率等生命体征。

若血压过高，可选用硝苯地平、硝普钠等降压药物控制血压；心率过快时可应用美托洛尔等β受体阻滞剂减慢心率。

保持患者安静，避免情绪激动，观察症状变化，必要时进行心电图、心脏超声等检查以评估心脏功能，并给予相应的治疗。

三、食物中毒

-细菌污染食物中毒救治

-沙门氏菌食物中毒：一般采用对症治疗和支持治疗。

患者应卧床休息，早期可进行催吐、洗胃以减少毒素吸收。

补充水分和电解质，可口服补液盐或静脉输注生理盐水、葡萄糖盐水等。

对于腹痛、腹泻严重者，可给予颠茄片、蒙脱石散等药物止泻、止痛。

有发热者给予物理降温或应用退热药物，若伴有细菌感染证据，可选用适当抗生素如喹诺酮类（如左氧氟沙星）进行治疗，但多数轻症患者无需使用抗生素。

-金黄色葡萄球菌食物中毒：主要是对症治疗，让患者休息，补充水分和电解质以纠正脱水和电解质紊乱。

呕吐、腹泻严重时给予相应药物缓解症状，如胃复安止吐，蒙脱石散止泻。

一般不需要使用抗生素，因为金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒主要是毒素作用，而非细菌感染本身，经过一段时间的对症处理后，患者症状多可逐渐缓解。

-毒素型食物中毒救治

-毒蘑菇中毒：立即催吐，可让患者大量饮用温盐水或1:2000高锰酸钾溶液后刺激咽喉催吐。

尽快送往医院，医院内会进行洗胃、活性炭吸附等处理。

对于有肝损害的患者，应用解毒药物如巯基解毒剂（二巯丙磺钠等），同时进行保肝治疗，如应用还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等药物。

有肾功能损害者，监测肾功能，必要时进行血液透析等肾脏替代治疗，还需积极处理可能出现的神经系统症状、呼吸衰竭等并发症，患者需在重症监护病房进行严密监测和综合治疗。

-河豚鱼中毒：一旦发现中毒，立即催吐、洗胃，尽快送往医院。

医院会进行生命体征监测，应用大剂量维生素C、糖皮质激素等药物对抗毒素，同时维持呼吸、循环功能稳定。

若患者出现呼吸衰竭，及时进行气管插管、机械通气；有休克表现时，积极补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗，还需密切观察患者意识、瞳孔等变化，处理可能出现的抽搐等神经系统症状，患者通常需要在重症监护环境下进行多学科综合救治。

四、生物毒素中毒

-动物毒素中毒救治

-毒蛇咬伤中毒：保持患者安静，避免剧烈运动，防止毒素扩散。

立即在伤口近心端绑扎，松紧以能阻断淋巴和静脉回流为宜，但每隔15-30分钟应放松1-2分钟，以免肢体缺血坏死。

迅速用清水、肥皂水等冲洗伤口，有条件时用吸吮器或拔火罐吸出毒液。

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