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第70章 中毒紧急救治与注意事项（第4页）

尽快送往医院，医院内根据毒蛇种类注射相应的抗蛇毒血清，如抗蝮蛇毒血清、抗银环蛇毒血清等。

同时进行伤口清创处理，预防感染，监测患者生命体征，处理可能出现的呼吸衰竭、肾功能衰竭等并发症，如呼吸抑制时进行机械通气，急性肾损伤时进行血液透析等。

-芋螺毒素中毒救治：立即用清水冲洗伤口，尽量挤出毒液。

局部冷敷以减轻疼痛和肿胀。

患者应保持安静，密切观察呼吸、心跳等生命体征，若出现呼吸麻痹等严重情况，立即进行人工呼吸、气管插管等急救措施，并送往医院。

医院内可能会进行生命支持治疗，如机械通气维持呼吸功能，同时给予营养神经等药物促进恢复，但目前尚无特效解毒剂，主要依靠对症支持治疗度过危险期。

-植物毒素中毒救治

-蓖麻子中毒：尽快催吐、洗胃，可用1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，然后口服蛋清、牛奶或活性炭混悬液以保护胃黏膜、吸附毒素。

送往医院后，进行生命体征监测，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。

可应用保肝、护肾等药物，如肝泰乐、肾康注射液等，有条件时可进行血液灌流等血液净化治疗，以清除体内毒素，密切观察患者有无出血倾向、神经系统症状等并发症并及时处理。

-相思豆毒素中毒救治：立即催吐、洗胃，可选用1:5000高锰酸钾溶液，洗胃后给予导泻，促进毒素排出。

同时进行对症支持治疗，如纠正脱水、维持呼吸循环功能稳定等。

目前对于相思豆毒素中毒尚无特效解毒药物，主要是针对患者出现的症状进行处理，如抽搐时给予地西泮等抗癫痫药物，呼吸困难时给予吸氧、辅助呼吸等，患者需在医院密切观察和治疗，防止病情恶化。

五、气体中毒

-一氧化碳中毒救治：迅速将患者转移至通风良好、空气新鲜处，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅，立即吸氧。

对于轻度中毒患者，经吸氧后症状多可逐渐缓解。

对于中重度中毒患者，应尽快送往医院，途中持续吸氧。

医院内可能会进行高压氧治疗，以促进碳氧血红蛋白解离，改善组织缺氧。

同时给予营养神经、改善脑循环等药物，如胞磷胆碱钠、银杏叶提取物等，防治脑水肿，可应用甘露醇、呋塞米等脱水剂，监测生命体征和血气分析，及时处理可能出现的肺部感染、心律失常等并发症。

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-硫化氢中毒救治：迅速将患者移离中毒现场，转移至空气新鲜处，有条件时给予吸氧。

若患者呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。

对于有呼吸道刺激症状者，可雾化吸入支气管扩张剂如沙丁胺醇等，以及糖皮质激素如布地奈德等减轻炎症反应。

送往医院后，进行生命体征监测，应用解毒药物如亚甲蓝（适用于硫化氢与细胞色素氧化酶结合导致的组织缺氧），同时防治脑水肿、肺水肿，给予脑细胞营养药物等，密切观察患者意识、呼吸等变化，根据病情调整治疗方案，患者可能需要在重症监护病房进行综合治疗。

以下是常见中毒及其紧急解药的介绍：

一、化学物质中毒

-工业化学品中毒

-氰化物中毒：常用解药为亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠和硫代硫酸钠。

亚硝酸异戊酯可通过吸入给药，能迅速使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，高铁血红蛋白可与氰离子结合形成氰化高铁血红蛋白，从而暂时解除氰离子对组织呼吸酶的抑制。

随后静脉注射亚硝酸钠，进一步增加高铁血红蛋白量，增强解毒效果。

最后再用硫代硫酸钠，它可与氰离子结合形成无毒的硫氰酸盐从尿中排出。

-砷化物中毒：二巯丙醇、二巯丁二钠等是特效解毒剂。

这些药物含有巯基，能与砷离子结合形成稳定的络合物，从而防止砷对体内酶系统的损害，并促使砷从体内排出。

二巯丙醇一般肌肉注射，二巯丁二钠可静脉注射，需根据中毒程度确定剂量和疗程，在治疗过程中要密切监测肝肾功能等指标。

-农业化学品中毒

-有机磷农药中毒：阿托品和解磷定等胆碱酯酶复能剂是关键解药。

阿托品能竞争性阻断乙酰胆碱与M受体结合，缓解毒蕈碱样症状如瞳孔缩小、多汗、流涎等，还可兴奋呼吸中枢。

解磷定等可使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，水解乙酰胆碱，对缓解烟碱样症状如肌肉震颤等有重要作用。

用药时需根据中毒程度调整剂量和给药时间，密切观察患者是否达到阿托品化，并防止阿托品中毒。

-氨基甲酸酯类农药中毒：常用阿托品作为解毒剂。

其解毒机制与有机磷农药中毒时类似，通过阻断乙酰胆碱的M受体作用来缓解中毒症状，但由于氨基甲酸酯类农药对胆碱酯酶的抑制作用相对较弱且恢复较快，所以阿托品的用量相对有机磷农药中毒时要小，一般不需要使用胆碱酯酶复能剂，且要密切观察病情变化，避免阿托品过量。

二、药物中毒

-镇痛药中毒

-阿片类药物（如吗啡、海洛因等）中毒：纳洛酮是特效拮抗剂。

它能竞争性地与阿片受体结合，从而阻断阿片类药物的作用，迅速逆转呼吸抑制、昏迷等中毒症状。

可静脉注射、肌肉注射或皮下注射，根据中毒程度调整剂量，可反复使用，直至患者呼吸恢复正常、意识清醒，在使用过程中要密切监测患者生命体征，防止阿片类药物作用再次出现。

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