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绪论（第5页）

在认识疾病和治疗疾病的过程中，需要透过现象看到本质，所以要很好地理解症、证、病的概念，才能深刻地理解辨证论治的本质及其临床意义。

症：指的是症状和体征的总和。

症状是患者在患病时主观感觉到的异常现象，或为异常感觉，或为某些病态改变。

如呕吐、头痛、尿频等等；体征是医师通过四诊检查及其他检查方法，客观查得的患者机体异常变化所引起的现象。

如斑疹、舌苔黄厚、脉细无力等等。

症状和体征是疾病表现于外的现象，未能反映疾病内在的本质。

证：即证候。

证是机体在疾病过程中某一阶段的病理概括，包括病变的原因、部位、性质、病势以及邪正关系等。

证，一般由一组特定的有内在联系的症状和体征组成，反映疾病某一个阶段病理变化的本质。

比症状更全面、更深刻、更正确揭露疾病的本质，是中医学认识疾病和治疗疾病的核心。

病：即疾病。

病是指机体在一定病因作用下，因正虚邪凑而导致机体内外环境失调，气血紊乱，阴阳失调，脏腑经络生理功能或形态结构发生改变，适应环境能力下降的异常生命过程。

病是某种病理变化的全过程，具体表现为由若干证候所组成，不同病理阶段的证候都有特定的症状和体征。

症、证、病之间的关系：三者既有联系又有区别。

症状是患病机体表现出来的可以被感知的疾病现象，是构成疾病和证候的基本要素。

证是一种内在联系的反映疾病阶段性本质的症状集合。

疾病是由证体现出来的，反映了疾病发生、发展和转归的全部过程和基本规律。

从反映疾病本质程度而言，症状反映的是个别或部分的本质，证候反映疾病阶段性的本质，而疾病则是反映疾病全过程的本质。

其中，证候将症状和疾病联系起来，从而揭示症状和疾病之间的内在联系。

（三）辨证与辨病之间的关系

根据病和证之间的概念不同，顾名思义，辨病是探求病变全过程的发展规律，辨证是辨别疾病过程中某一阶段的病理状态。

中医学强调辨证的重要性，也没有忽略辨病。

辨病是抓住疾病的基本矛盾，辨证是疾病当前的主要矛盾。

只有在辨证的基础上，治疗才能有针对性地开展。

例如，临床上通常将感冒分为风热和风寒两种主要证型，只有将感冒的证型辨别清楚了才能采取辛温或是辛凉解表的治疗方法。

因此，在临床的诊疗过程中就会出现同一种疾病有不同的证型，或者不同的疾病很有可能出现相同的证候，在临床治疗疾病时，确立其治疗原则就会出现“同病异治”

和“异病同治”

。

同病异治指的是同一种疾病，由于其发病的时间、地域以及患者机体反应性不同，所表现出来的证不同，治疗方法也不同。

也就是说同病可以异证。

比如，温病的卫分证、气分证、营分证、血分证，就是温病病变过程中四个不同阶段的病理反应，应分别采取解表、清气、清营、凉血等法治疗。

异病同治指的是不同疾病，在其发展过程中，如果出现了基本相同的证，可采用基本相同的方法治疗。

比如，脱肛、子宫脱垂、胃下垂和久痢等，是不同的疾病，但如果表现为中气下陷证，就都可以用升提中气的方法治疗。

由此可见，中医治病主要的不是着眼于“病”

的异同，而是着眼于“证”

的区别。

相同的证，用基本相同的方法治疗，不同的证用基本不同的方法治疗，也就是所谓“证同治亦同，证异治亦异”

。

这种针对疾病发展过程中不同的矛盾用不同方法去解决的原则，就是辨证论治的精神实质。

思考题

1.何谓整体观念和辨证论治？

2.如何鉴别病、证、症？

3.简述中医学基本理论体系的确立。

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