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第二节 病机（第2页）

这里主要介绍气候因素、地域因素、社会因素对发病的影响。

（1）气候因素四时气候的异常变化，是产生和传播邪气的重要条件。

不同季节易产生不同性质的病邪，从而导致季节性的多发病。

如春日多风，易发风温；夏季炎热，易致伤暑；秋令干燥，易发温燥和凉燥；冬天严寒，易发寒病等。

疫疠的暴发或流行，也与自然气候的变化密切相关。

特别是反常的气候，如久旱酷暑、湿雾瘴气等，既易损伤人体正气，又易产生疫疠病邪，从而造成瘟疫的发生和流行。

（2）地域因素不同地域，其气候特点、水土性质、生活习俗的差异，均对疾病的发生产生影响，甚至形成地域性的常见病或多发病。

如北方气候寒冷，易生寒邪而多寒病；东南沿海，气候温暖潮湿，易见湿热为病；某些山区，因水土因素而好发瘿病。

此外有些人易地而居或异域旅行，可因“水土不服”

而患病，或使病情加重。

（3）社会因素人都生活在一定的社会环境中，因此社会因素亦影响着发病。

一般而言，先进的社会组织和福利，良好的公共卫生设施，能有效地减少疾病的发生。

反之，动乱的社会环境，脏乱差的卫生条件，增加了发病机会。

随着工业化社会的发展，环境污染已成为新的致病因素。

2.体质因素人的体质有强弱的不同，有偏阴偏阳的差异，同样对疾病的发生有着很大的影响。

主要表现为不同体质的人对病邪的耐受和易感性各不相同，从而具有对某些疾病的易患倾向。

一般而言，体质强壮者，对邪气的耐受性较强，不易发病；体质虚弱者，对邪气的耐受性较差，容易发病。

强壮者发病多为实证，虚弱者发病多为虚证。

阳盛或阴虚的体质，对热邪的易感性强，易感受热邪而发病；阴盛或阳虚的体质，对寒邪的易感性强，易感受寒邪而发病。

又如瘦人多火，易得劳嗽；肥人多痰湿，善病中风；老年人肾气虚衰，多病痰饮、咳喘等病证，均说明了体质差异与发病有着密切的关系。

3.精神因素人的精神状态对正气的盛衰有很大的影响，因而也关系到疾病发生与否。

一般来说，精神愉快，情志舒畅时，气血和调，正气充盛，邪气不易侵犯，则难以发病。

反之，精神忧郁，情志不畅时，气血郁滞，正气偏衰，邪气容易侵犯，则易于发病。

此外，精神状态还关系到发病缓急和病证类型。

一般而言，剧烈的情志变动，如大怒、大悲、大喜、大惊等，可以迅速引起人体气机逆乱，脏腑功能失调，导致急性发病。

持久的情绪波动，如思虑过度，忧郁不解，久悲失志等，可逐渐影响脏腑气血的生理功能，导致缓慢发病。

兴奋性精神状态多致实证，抑郁性的精神状态易致虚证。

二、基本病机

基本病机，指机体受致病因素侵袭或影响所产生的基本病理反应，是病机变化的一般规律。

人类的疾病种类繁多，其基本病理变化也错综复杂。

不同的疾病，虽然各有其特殊的病理变化机制，但在其发展变化过程中，又存在着一些共性的、具有一般普遍意义的病理变化规律，包括邪正盛衰，阴阳失调，气血失常，津液代谢失常等。

这里着重介绍邪正盛衰和阴阳失调。

（一）邪正盛衰

邪正盛衰，是指在疾病的发生发展过程中，致病邪气与机体抗病能力之间相互斗争所发生的盛衰变化。

邪气侵犯人体之后，正气与邪气即相互发生作用，一方面，邪气对机体的正气起着破坏和损害作用；另一方面，正气对邪气的损害起着抗损害及驱除邪气，并消除其不良影响的作用。

因此，邪正的斗争，以及在斗争中邪正双方力量的盛衰变化，不仅关系着疾病的发生和发展，影响着病证的虚实变化，而且直接影响着疾病的转归。

故从一定意义上来说，许多疾病的发展过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。

1.邪正盛衰与虚实证候的关系邪正双方力量对比的盛衰，决定着患病机体表现为或虚或实的两种不同的病理状态。

《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

（1）实指以邪气盛为主要矛盾的一种病理反应。

主要表现为致病邪气亢盛，而机体正气未衰，尚能积极与病邪抗争，故正邪相搏，反应剧烈。

临床表现为亢盛、有余的实证。

常见于外感六淫致病的初期或中期，或由痰、食、水、血等滞留于体内而引起的内伤病证，如痰涎壅盛，食积不化，水湿泛滥，瘀血内阻等。

临床常见体质壮实，精神亢奋，或壮热狂躁，或疼痛剧烈而拒按，或声高气粗，二便不通，脉实有力等。

（2）虚指以正气不足为主要矛盾的一种病理反应。

主要表现为机体的精、气、血、津液亏少，脏腑经络的生理功能减退，抗病能力低下，因而机体的正气对于致病邪气难以出现较剧烈的病理反应。

临床表现为衰弱、不足的虚证。

虚证多见于外感疾病的后期，各种慢性消耗性疾病过程中，或大汗、大吐、大泻、大失血之后，以及素体虚弱或年老虚损之人。

临床常见身体瘦弱，精神倦怠，面容憔悴，心悸气短，声低息微，自汗盗汗，五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。

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