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第二节 病机（第3页）

2.邪正盛衰与虚实错杂、转化、真假的关系邪正的盛衰消长变化不仅决定着疾病或虚或实，而且还关系着虚实的错杂、转化和真假的病理变化。

（1）虚实的错杂指在疾病过程中，邪盛和正衰并存的病理状态。

1）虚中夹实：指以正虚为主，又兼夹实邪结滞的病理变化。

如气虚之人，外感风寒而致气虚感冒，临床既见身体倦怠，脉浮无力等气虚之症，又见恶寒发热，鼻塞流涕等邪实之象。

又如脾虚之人，运化失职，以致水湿积聚，或为痰饮，或为水肿，脾虚不运为正虚，水湿积聚属邪实。

两者病理变化，均以虚为主，实居其次，属虚中夹实之证。

2）实中夹虚：指以邪实为主，又兼有正气虚损不足的病理变化。

如外感热病出现的热盛伤津之证，临床表现既有高热，汗出，脉洪大等热盛之象，又见口渴、尿少等症。

又如湿热病毒伤肝所致黄疸、胁痛，日久不愈，耗伤肝阴，可出现五心烦热，舌红少苔，脉象弦细等症。

两者的病理变化，均以实为主，虚居其次，为实中夹虚之证。

（2）虚实的转化指疾病的过程中，邪正双方斗争力量的对比经常发生变化，因而疾病之虚实也常常发生实证转虚、因虚致实的病理变化。

1）由实转虚：指疾病发展过程中，邪气亢盛，正气不衰，由于误治、失治，病情迁延日久，虽然邪气渐去，但是人体的正气、脏腑生理功能也受到损伤，因而疾病的病理由实转虚。

2）因虚致实：指由于正气本虚，脏腑的生理功能低下，导致气、血、水等不能正常运行，产生了气滞、瘀血、痰饮、水湿等实邪停留体内为患而言。

此时，虽然邪实明显，但正气亦不足，脏腑亦衰，故谓之因虚致实。

（3）虚实的真假指在疾病的某些特殊情况下，即疾病的现象与本质不完全一致的时候，可出现某些与疾病本质不符的假象的病理状态。

1）真虚假实：“虚”

为疾病的本质，而“实”

则是疾病表现的假象。

多由于正气虚弱，脏腑功能减退，气化无力所致。

前人有云“至虚有盛候”

，正是指此而言。

临床上，某些脾虚之证，既可见到纳呆食少，倦怠乏力，脉虚无力等脾虚的表现，同时又可见到腹满、腹痛等一些类似“实”

的症状。

其腹满，时有减轻；腹痛，却不拒按，与实证的腹满不减，腹痛拒按不同。

此即属于真虚假实。

2）真实假虚：“实”

为疾病的本质，而“虚”

则是疾病表现的假象。

多由于热结肠胃，或痰食壅滞，或湿热内蕴，以及大积大聚等实邪结聚于内，阻滞经络，致使气血不能畅达于外所致。

前人曰“大实有羸状”

，正是指此而言。

如热结肠胃的里实证，既可见到大便秘结，腹胀满硬痛，拒按，潮热，谵语等实热症状，同时又可见到四肢逆冷，精神委靡，脉迟等状似虚寒的假象。

此即属于真实假虚。

总之，在疾病的发生和发展过程中，病机的虚与实，不是绝对的，而是相对的。

因而，由实转虚、因虚致实和虚实夹杂及真假，常是疾病发展过程中的必然趋势。

所以，在临床上不能以静止的、绝对的观点来对待虚和实的病机变化，而应以运动的、相对的观点来分析虚和实的病机。

（二）阴阳失调

阴阳失调，是机体阴阳之间的平衡与协调被破坏而出现的病理状态。

在疾病过程中，由于致病因素的影响，导致机体阴阳双方失去相对的平衡与协调，从而形成阴阳盛衰、互损、转化、格拒或亡失的病理变化。

由于各种致病因素作用于人体，必须通过机体内部的阴阳失调才能形成疾病，所以阴阳失调是对一切疾病病变机制的高度概括，是疾病发生、发展、变化的内在根据。

1.阴阳盛衰指阴和阳的偏盛或偏衰，表现为或寒或热、或实或虚的病理变化。

其表现形式有阳盛、阴盛、阳虚、阴虚四种。

（1）阴阳偏盛人体阴或阳偏盛所引起的病理变化，主要见于“邪气盛则实”

的实证。

病邪犯人，各从其类，即阳邪侵袭人体，可形成阳偏盛；阴邪侵犯人体，可形成阴偏盛。

《素问·阴阳应象大论》云“阳胜则热，阴胜则寒”

“阳胜则阴病，阴胜则阳病”

，即指出了阴阳偏盛的病理特征和病势趋向。

1）阳偏盛：阳偏盛，亦即阳胜，是指在疾病过程中所出现的阳气偏胜，机能亢进，热量过剩的病理变化。

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