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第二节 病机（第5页）

3.阴阳格拒阴阳失调病机中比较特殊的一类病理变化。

主要是由于某些原因引起阴或阳偏盛至极而壅盛阻遏于内，格拒另一方于外；亦可由于阴或阳中的一方极度虚弱，而导致另一方相对偏盛，双方盛衰悬殊，盛者盘踞于内，将另一方排斥于外，迫使阴阳之间不相交通维系，从而导致真寒假热或真热假寒。

阴阳格拒属于病变的本质与现象不相一致的较为复杂的病理变化。

一般而言，阴阳格拒病理多见于疾病过程中的终极阶段，病情危重。

（1）阴盛格阳（真寒假热）又称格阳，是指阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，使阴阳之气不相维系，相互格拒的一种病理变化。

究其本质是极重的寒证，由于阴盛而格阳于外，却出现假热之象，故称之为真寒假热证。

例如，极度虚寒的患者，本来表现为面色苍白，四肢逆冷，精神委靡，畏寒踡卧，脉微细欲绝，在病情越来越重的情况下，突然出现面色泛红，言语较多，烦热口渴，脉大而无根等“热象”

，这是阴盛于内、格阳于外的真寒假热证。

（2）阳盛格阴（真热假寒）又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理变化。

究其本质，是很重的热证，由于格阴于外（实际上是阳气不能外达），却出现一些假寒之象，故称之为真热假寒证。

例如，外感热病，邪热炽盛，本来表现为壮热，面赤，烦躁，气粗，舌红，脉数大有力，在病势越来越重的情况下，突然出现四肢不温、脉象沉伏等“寒象”

，这就是阳盛于内、格阴于外的真热假寒证。

4.阴阳转化指阴阳失调病变，在一定的条件下，其病理性质可发生向相反方向转化的病理过程。

阴阳转化包括由阳转阴和由阴转阳。

（1）由阳转阴指原来的病理性质属阳，在一定的条件下，病变性质由阳向阴转化的病理过程。

例如某些急性温热病，由于热毒极重，大量耗伤元气，在持续高烧的情况下，阳气骤虚，可突然出现面色苍白，四肢厥冷等阳气暴脱之危象。

此种病理变化，即称为由阳转阴，表现为热证转寒证，阳证转阴证，这在临床上经常可以见到。

（2）由阴转阳指原来的病理性质属阴，在一定的条件下，病变性质由阴向阳转化的病理过程。

此种转化，多见于阳盛之体。

例如病变始于寒饮中阻，其病机本质为阴盛，但由于失治或误治，寒饮郁久则从阳化热，阴寒之气亦随之衰落，于是其病变即由阴转阳，由寒转热。

临床上所表现的寒证转热证、湿证化燥等均属此类。

5.阴阳亡失包括亡阴和亡阳两类。

阴阳亡失是指机体的阴液和阳气突然大量的亡失，功能活动严重衰竭，导致生命垂危的一种病理变化。

（1）亡阳指在疾病过程中，机体的阳气发生突然性亡脱，而致全身机能突然出现严重衰竭的一种病理变化。

一般来说，阳气的大量消耗是引起亡阳的最直接的病机。

亡阳病变多表现为大汗淋漓，四肢逆冷，精神委靡，面色苍白，脉微欲绝等危重征象。

（2）亡阴指在疾病过程中，机体的阴液发生突然性的丢失或大量消耗，而致全身机能活动突然出现严重衰竭的一种病理变化。

一般来说，阴液的大量消耗是引起亡阴的最直接的病机。

亡阴病变多表现为手足虽温但大汗不止，烦躁不安，心悸，气喘，脉数疾等危重征象。

亡阴和亡阳，在病机和临床表现等方面有所不同，由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系，阴亡，则阳无所依附而散越；阳亡，则阴无以化生而衰竭。

故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也继而出现亡阴，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”

，生命活动终止而死亡。

思考题

1.何谓六淫？六淫的性质和致病特点各有哪些？

2.何谓七情？七情与五志的关系？内伤七情的致病特点有哪些？

3.为什么说痰饮和瘀血既属于病理产物又为致病因素？

4.阴阳失调的病理变化包括哪些内容？

病例探讨

吕xx，男，65岁。

主诉：恶寒发热，咳嗽，咽痛，身痛不适2天。

病史：患者因运动出汗，未及时穿衣，当日晚餐后感觉周身疼痛，恶寒发热，喷嚏连作，伴咳嗽，次日晚上测量体温39.8c。

自服退热药，体温有所下降。

现症见发热，头痛，咽痛，流涕，咳嗽，咳吐白色黏痰，胸闷，不思饮食，肢酸乏力。

舌淡红，苔薄黄，脉浮数。

辨证：感冒（风热证）。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

方药：银翘散加减。

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