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第一节 望诊（第3页）

4.白色主虚证，寒证，失血证，虫证。

白色属金，其气为燥，是手太阴肺经本色。

白色为阳气虚衰，血行无力，脉络空虚，气血虚弱不能荣养肌体的表现。

凡阳气虚衰，气血运行无力，或寒凝经脉，气血运行不畅，或耗气失血，血虚不能上容于面，皆可导致面呈白色。

若面色http:172.16.2.78cartoonbook_file155339841155339841219520140822150734imagesorigimage0.jpg

白而虚浮，多为阳气不足；面色苍白无华而瘦削，为血虚；面色淡白少华，为气虚；面色青白，多为寒证；产后面色http:172.16.2.78cartoonbook_file155339841155339841219520140822150734imagesorigimage1.jpg

白，多为夺血伤气；猝然失血见面色苍白，为气随血脱之危候；突见面色苍白，冷汗淋漓，多为阳气暴脱。

此外，肠道寄生虫的患者，面部常呈现白色斑点。

5.黑色主肾虚证，寒证，水饮证，血瘀证。

黑色属水，其气为寒，是足少阴肾经本色。

黑色为阴寒内盛，水饮停留，气血凝滞的表现。

临证见面黑暗淡，不论病之新久，多属肾虚为患；面色黧黑，唇甲紫黯为肾阳虚衰、阴寒凝滞之虚寒证；面黑干焦，为肾精久耗，虚火灼阴；鼻头色黑，目窠微肿，为肾虚水泛之证；面黑而肌肤甲错者，为内有瘀血；心病额见黑色为逆证；口黧黑色多为肾绝。

望色时既要注意颜色的变化，又要注意光泽的变化。

一般而言，观察面部颜色变化重在了解病邪病性和病位所在；观察面部光泽变化重在了解正气强弱、气血盛衰。

无论何色，只要气色鲜明容活，含蓄润泽，说明病变轻浅，精气未衰，其病易治，预后良好；凡晦暗不泽，显露枯槁，说明病势深重，精气已衰，其病难治，预后较差。

“善色”

和“恶色”

对判断病情的轻重和预后有着重要的意义。

临床诊病时，须将色与泽两者综合起来，才能作出正确的判断。

（三）望形体

望形体，主要指观察患者形体的壮、弱、胖、瘦及肌体各部有无异常改变等情况，借以诊察内在脏腑的病情变化。

人的形体组织内合于五脏，故望形体可以测知内脏精气的盛衰。

一般而言，“内盛则外强，内衰则外弱”

，人的形体有壮、弱、胖、瘦之分。

壮，指形体强壮，表现为皮肤润泽，肌肉充实，骨骼粗大，胸廓宽厚，说明脏腑精气充足，气血旺盛，虽病亦预后良好。

弱，指形体衰弱，表现为皮肤枯槁，肌肉瘦削，骨骼细小，胸廓狭窄，说明脏腑精气不足，气血虚衰，其抗病力弱，患病则预后较差。

胖，指形体肥胖，若体胖能食，肌肉坚实，神旺有力者，是形气有余，属精力充沛，身体健康；若形体肥胖，肌肉松软，面白无华，倦怠食少，是形盛气虚之象，多属脾虚有湿，痰湿积聚，故有“肥人多痰”

、“肥人湿多”

之说。

瘦，指形体消瘦，形瘦颧红，皮肤干燥者，多属阴血不足，内有虚火之象，故有“瘦人多火”

之说；形瘦多食，为中焦有火；形瘦少食，多为中焦虚弱；若骨瘦如柴，肌肉干瘪，即所谓“大骨枯槁，大肉陷下”

者，是脏腑精气衰竭之危象。

壮弱，主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰；胖瘦主要反映阴阳气血的偏盛偏衰。

中医学认为，形体的强弱胖瘦与内脏的坚脆盛衰是统一的，与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切。

所以望形体可以测知脏腑气血的盛衰，判断疾病的属性，有助于疾病的诊断。

（四）望姿态

望姿态，主要指观察患者的动静姿态、体位变化及肢体的异常动作，来诊察病情的方法。

不同性质的疾病，常有不同的姿态动作。

姿态体位：可反映人体阴阳的偏盛偏衰。

一般来讲，“阳主动，阴主静”

，喜动者为阳证，喜静者为阴证。

凡卧时面常向外或仰面伸足，躁动不安，掀衣揭被，身轻自转者，多属邪热内盛、正气未衰的阳证、热证、实证；反之，面常向里或踡卧缩足，喜静少动，喜加衣被，身重难转，多属正气不足，阴寒内盛的阴证、寒证、虚证。

坐而仰首者多为实证；坐而俯首者多为虚证。

姿态体位也常反映病势轻重及病变部位，如身体活动自如，多见于病之初起或病势轻浅阶段；若身体活动受限或被迫处于强制体位，多表示病势较重，甚至对某些病证有特殊诊断价值，如坐而仰首，咳喘痰多者，多为痰涎壅盛之肺实证；坐而俯首，气短懒言者，多属肺气虚或肾不纳气证；卧而不得坐，坐则眩晕者，多属气血亏损；坐而不得卧，卧则喘息气逆，多为咳喘肺胀或水气凌心所致。

某些痛证也常使患者被迫采取某些体位、姿态以减轻痛苦，如弓腰踡卧，以手护腹，多有腹痛；以手护腰，腰背屈曲困难，多有腰痛；突然活动中止，以手护胸，面唇青紫，可见于真心痛等。

异常动作：形体动作异常可作为某些病证的诊断依据。

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