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第一节 望诊（第4页）

如肢体蠕动、震颤，见于外感热病多为惊风先兆，见于内伤杂病多为筋脉失养的肝风内动之象；如四肢抽搐，角弓反张，或牙关紧闭，可见于破伤风、狂犬病、小儿惊风或痫病；猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，多属中风；关节肿痛，屈伸不利，沉重麻木者，多为痹证；四肢痿软无力，行动困难者，多为痿证；循衣摸床，撮空理线，多为邪热扰心，或久病大虚之象等。

二、局部望诊

局部望诊是在全身望诊的基础上根据病情和诊断的需要，对患者的局部进行深入细致地观察，从而帮助了解整体的病变。

（一）望头面

望头面，主要是望头面的外形、动态和头发的色泽变化。

头为诸阳之会，精明之府，为元神所居之处。

脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，发为血之余。

故望头面与发的情况，可以了解肾的病变和气血的盛衰。

1.望头面小儿头形过大或过小，伴有智力障碍者，多为先天禀赋不足；囟门迟闭，骨缝不合，属肾精不足，发育迟缓。

囟门凹陷，多属津液损伤，髓海不足之虚证；囟门高突，多属痰热内蕴或温病火毒上攻之实热证；头摇不能自主，无论成人小儿，皆为风证。

面肿者，或为水湿泛滥，或为风邪热毒；腮肿者，多为外感风温毒邪所致痄腮；口眼歪斜者，或为中经络，或为中脏腑。

2.望发发黑浓密润泽者，是肾气盛而精血充足的表现；发黄干枯，稀疏易落，多为精血不足；突见片状脱发，露出圆形或椭圆形头皮，称为斑秃，多属血虚风燥；青壮年头发稀疏脱落，多为肾虚或血热；小儿发结如穗，枯黄无泽，常见于疳积。

青少年发白，或老年发黑，不伴有任何病象者，因禀赋不同，不属疾病范畴。

（二）望五官

1.望目即望目的神、色、形、态的变化，以了解病情。

目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常改变，不仅关系到肝，而且也能反映其他脏腑的病变。

中医学将目不同的部位分属于五脏，瞳仁属肾，称为“水轮”

；黑睛属肝，称为“风轮”

；两眦血络属心，称为“血轮”

；白睛属肺，称为“气轮”

；眼睑属脾，称为“肉轮”

；即“五轮学说”

。

临床根据目不同部位的变化，来观察不同脏腑的病变。

望目应注意观察眼神、色泽和形态的变化。

（1）眼神双目明亮光彩，活动灵敏，黑白分明，视物清晰，为有神之象，虽病易治；目暗无光，视物模糊，瞳仁呆滞为无神之象，病重难治。

（2）色泽目眦红赤为心火；白睛赤为肺火；全目肿赤，为肝经风热或肝火上炎；白睛发黄多为黄疸；白睛青蓝为肝风或虫积；眼睑红肿溃烂，多为脾有湿热；眼睑淡白为气血不足；眼眶周围色黑为脾肾虚损、水湿为患。

（3）形态下眼睑水肿，为肾气虚衰，多见于老年人；目窠凹陷，为津伤液脱或气血不足；目睛突出，伴有喘息，多为肺胀，伴颈前肿物多为瘿病；眼目胀痛流泪可见肝经郁热；睡眠露睛，多属脾虚或小儿疳积；胬肉攀睛多为风热或湿热壅盛；眼生斑翳，视物障碍，多为热毒、湿热、痰火；目睛转动不灵活，两目上视、斜视、直视，多为肝风内动或精气衰竭；目睛呆滞无神，可见痰火内闭或元神将脱；疾病后期，两眼深陷，瞳仁散大，为肾精枯竭，阴阳离决之凶兆。

2.望鼻即观察鼻的外形、颜色及分泌物的变化，以了解病情。

鼻为肺之窍，是呼吸的通道，又为脾之所应，胃经之所过，故观察鼻的变化，可了解肺、胃、脾等脏腑病变。

鼻色明润，为无病或病将转愈之象；鼻头黄黑枯槁，多为恶候；鼻塞多为外感，流清涕，为外感风寒，流浊涕，为外感风热；鼻流黄稠涕浊，香臭不分，为鼻渊；鼻腔出血，为鼻衄，多属肺胃蕴热，灼伤鼻络所致；鼻翼煽动，呼吸喘促，初病多属肺热壅盛，久病多为肺肾虚衰；鼻头色黄，为内有湿热；色赤，为肺脾蕴热；色红生粉刺者，是“酒皶鼻”

，为邪热蕴肺；色青，多为阴寒腹痛；色白，多为气血不足；色黑，为肾虚水饮内停，鼻燥色黑为热毒炽盛，鼻冷色黑为阴寒内盛；鼻柱溃陷，眉毛脱落，常见于梅毒或麻风病。

3.望耳即主要观察耳的色泽、形态及分泌物的变化，以了解病情。

肾开窍于耳，手足少阳经分布于耳，故观察耳的变化，可了解肾、肝、胆等脏腑病变。

耳轮色泽红润且厚大，为肾精充足或病浅易愈；耳轮瘦薄干枯，多为肾精不足，干枯焦黑，则为肾精亏极；耳轮色淡白为气血亏虚；色青黑为阴寒内盛或剧痛者；耳肿痛多为邪气实；耳旁红肿疼痛，为外感风热或肝胆火旺；耳中肿痛，耳道流脓，多为肝胆湿热所致；久病血瘀，可见耳轮甲错；小儿耳背见红络，耳根发凉，多为麻疹先兆。

4.望口与唇即观察其色泽、形态及润燥变化，以了解病情。

脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇，故望口唇的异常变化，可以诊察脾与胃的病变。

口唇红润而有光泽为正常，或病情轻浅；枯槁晦暗为病重；唇色深红为实热证，深红而干焦为热极伤津；鲜红为阴虚；呈樱红色为煤气中毒；淡白多为脾虚或气血亏虚；青紫多属血瘀；淡青为寒，青黑多属寒极、痛甚；睡时口角流涎，多属脾虚湿盛或胃中有热；口唇糜烂，多为脾胃湿热或阴虚火旺；口疮多为心脾积热；口角歪斜多为中风；口闭难开，牙关紧闭，称为“口噤”

，多属实证，见于痉病、破伤风；口开不闭，多属虚证；小儿口腔、舌上满布白色假膜如雪片，称为“鹅口疮”

，多属温热秽浊上攻；若小儿口腔颊黏膜，出现边有红晕的灰白色斑点，为麻疹将出之兆。

5.望齿与龈即通过观察其色泽、形态和润枯情况，以了解病情。

齿为骨之余，骨为肾所主，胃之经脉络于齿龈。

望齿龈可以了解胃津、肾液的存亡。

“邪热不燥胃津，必耗肾液”

。

牙齿干燥，为胃津受损；齿燥如枯骨是肾精耗竭之象；牙齿黄垢为胃浊熏蒸；牙干焦有垢为胃肾俱热，干焦无垢为胃肾阴虚；睡中齘齿，为胃热或虫积；牙齿松动稀疏，齿龈外露，多为肾虚；牙龈淡白为血虚；牙龈红肿，深红为胃火上炎，嫩红多为虚火上炎；齿缝出血称为“齿衄”

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