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第一节 望诊（第5页）

，兼见齿龈红肿疼痛者，为胃火上炎灼伤龈络，嫩红微肿者，为虚火伤络；齿龈溃烂，牙齿脱落，口气臭腐，为“牙疳”

，多为外感疫毒之邪，积毒上攻所致。

6.望咽喉即观察其色泽和形态的变化，以了解病情。

咽喉为肺、胃之门户，是呼吸、进食的通道，心、肾、脾、胃诸经络系于咽喉，所以诸多脏腑病变可从咽喉反映出来。

主要用于诊察肺、胃、肾的病变。

咽喉红肿疼痛，多是肺胃热盛；咽喉干红，为热伤肺津；咽喉红肿，一侧或两侧突起，甚或溃烂有黄白色脓点，称为乳蛾，多属肺胃热毒壅盛。

咽部嫩红，肿痛不甚，多属肾阴亏虚，虚火上炎；咽喉部生白膜，松厚易剥，多是胃热；坚韧不易剥离，重擦出血者，为白喉，属肺胃热毒阴伤之证，多见于儿童；咽喉淡红不肿，微痛反复发作，或喉痒干咳，多为气阴两虚，虚火上浮。

（三）望颈项躯体

瘿瘤，为肝郁气滞痰凝；瘰疬，为肺肾阴虚，虚火灼津，或外感风火时毒，夹痰结于颈部所致；项强，为热极生风，或肝阳暴亢，或风寒外袭，经气不利所致；鸡胸，多为先天不足，或后天失养所致；腹部深陷，多为久病气血不足，或新病津脱；腹部膨胀如鼓，甚则腹壁青筋暴露，肚脐突出，四肢消瘦，为臌胀，多为肝郁血瘀或癥积形成。

（四）望皮肤

望皮肤，即观察其色泽、形态的变化，以了解病情。

皮肤居一身之表，为机体御外之屏障，内合于肺，为气血所荣。

感受外邪，体表首当其冲，脏腑气血的病变，亦可通过经络反映于肌表。

因此，望皮肤可了解邪气的性质和气血津液的盛衰，测知内脏的病变。

正常人皮肤荣润而光泽，无肿胀，是精气充沛的之象。

头面、四肢或全身皮肤水肿，按之有凹痕，为水肿，多属水湿泛滥；皮肤干瘪枯槁者是津液耗伤；皮肤、面目皆黄者，为黄疸；皮肤干枯粗糙，状若鱼鳞，抚之涩手者，称为“肌肤甲错”

，常为瘀血内阻；小二骨弱肌瘦，皮肤松弛，多为疳积。

皮肤局部红肿热痛，根盘紧束者为“痈”

，属阳证；漫肿无头，坚硬而皮色不变者为“疽”

，属阴证；初起如粟，根脚坚硬，麻木或发痒，顶白而痛剧者为“疔”

；起于表浅，形圆而红肿热痛，化脓变软，出脓即愈者为“疖”

；皮肤红赤如丹砂，边缘清楚，热痛并作，或形如云片，上有粟粒小疹，或皮肤破溃，流水浸淫，或缠腰而发，多为丹毒。

皮肤表面起红点，点大成片，平摊于皮肤，摸之不碍手者为“斑”

，阴斑多为脾不统血所致，阳斑多见于温热病邪郁于肺胃，内迫营血所致；色红，点小如粟，高出皮面，扪之碍手者为“疹”

，疹有麻疹、风疹、瘾疹之分，多为外感风邪或疫毒时邪所致。

望斑疹要辨清外感、内伤及病证的顺逆。

斑疹稀少，分布均匀，色泽红润，先出现于胸腹，后延及四肢，同时热退神清，是热邪透泄的佳兆，属轻证、顺证；若斑疹稠密，或疏密不匀，或先后不齐，色深红或紫黑，先四肢后胸腹，同时伴高热神昏，为热毒深重，正不胜邪，邪毒内陷之重证、逆证。

外感热病斑疹，多为外感热邪失于透泄，邪郁于肺胃，内迫营血所致；内伤杂病斑疹，以斑多见，大小不一，散在于胸腹四肢，少见于头面背部，多属血热；亦有因气虚不摄血或瘀血所致者，一般表现为斑色淡或暗紫，其形较大，时隐时出。

三、望舌

望舌，又称舌诊，是通过观察患者舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法，是中医特色诊法，历来为医家所重视。

望舌是望诊的重要组成部分，对了解疾病本质，指导辨证论治有重要意义。

（一）舌与脏腑的关系

舌为心之苗，又为脾之外候。

足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经、手少阴心经均通过经络直接或间接联系于舌，脏腑的精气充养于舌，以维护其功能。

在病理上，脏腑经络的病理变化也必然反映于舌。

舌的特定部位与相应的脏腑相联系，并反映相关脏腑的病理变化。

将舌体划分为舌尖、舌中、舌根、舌边四个部分，以脏腑分属的诊舌部位是：舌尖应心肺，舌中应脾胃，舌根应肾，舌边应肝胆（见图6-1）。

对舌体的分部观察具有一定临床诊断参考价值，但并非绝对，临证还须“四诊合参”

，灵活掌握。

（二）舌诊的方法及注意事项

望舌应在充足而柔和的自然光线下进行，患者一般取正坐或仰卧位，自然伸舌，舌体放松，舌面展平，舌尖略向下，使舌体充分暴露。

一般应遵循舌尖、舌中、舌根、舌边顺序望诊，先望舌苔，再望舌质。

望舌应注意，如果舌体紧张、卷曲、过分用力、时间过长，都会影响舌的气血运行而引起舌色改变。

因此，若望舌一次判断不清，可令患者休息片刻，重复望舌。

另外，过冷过热以及刺激性食物，常使舌色改变。

望舌还应注意辨别染苔，如牛奶和钡剂可使舌苔变白、变厚；咖啡、葡萄、橄榄等可使舌苔呈黑褐色或茶褐色；蛋黄、橘子、柿子及有色糖果等，或服黄连粉、核黄素等药物，则可使苔呈黄色。

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