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第一节 望诊（第6页）

张口呼吸或刚刚饮水，会影响舌面润燥情况。

临床如见到苔色与病证不相符时，注意询问其饮食及服药情况，避免误诊或漏诊。

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（三）舌诊的内容

舌诊主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。

舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织，由脏腑气血荣养；舌苔，是舌面上附着的一层苔状物，由胃气、胃阴上蒸形成。

舌质和舌苔的综合变化，统称舌象。

正常舌象的特征是舌体柔软，活动自如，淡红润泽，不胖不瘦，舌面上附着有一层薄薄的、颗粒均匀、润燥适中的白苔，简称“淡红舌、薄白苔”

。

病理舌象，可由舌质和舌苔发生不同程度的异常改变表现出来。

舌质主要反映人体脏腑的虚实，气血的盛衰；舌苔主要反映病邪的深浅，疾病的性质，正邪的消长和胃气的存亡。

1.望舌质主要观察舌神、舌色、舌形态及舌下脉络的变化。

（1）舌神是判断疾病预后的关键。

舌体红活明润为有神，提示气血充盈，津液充足，或病情较轻，正气未伤；舌体干瘪晦暗，活动呆滞，为无神，提示气血不足，津液匮乏，正气已伤，病情危重。

（2）舌色即舌体的颜色，常见的有淡红、淡、白、红、绛、青、紫舌七种。

1）淡红舌：舌体颜色淡红润泽，白中透红。

淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人。

病理情况下多见于外感疾病初起，病情轻浅，未损伤脏腑及气血。

2）淡、白舌：舌色较正常舌色浅淡，白色偏多，红色偏少，称为淡舌。

舌色白，甚至全无血色，称为白舌。

主气血两虚证，阳虚证。

舌淡白不泽，舌体瘦薄，属气血两虚，因气血亏虚，血不荣舌，故舌质淡白。

舌淡白湿润，舌体胖嫩，多属虚寒证或阳虚水湿内停，由于阳气虚衰，运血无力，舌失血充所致。

3）红、绛舌：较正常舌色红，甚至成鲜红色，称红舌；舌色深红为绛舌。

一般认为绛舌多为红舌进一步发展所致，故两者常并称红绛舌，主热证。

因阳热亢盛，气血上壅于舌所致。

红舌有时只局限于舌尖、舌边部。

舌由红转绛，提示热势渐增，病情加重；反之，由绛转红，提示热势渐退，病情渐轻。

舌色稍红或仅见舌边尖红，提示外感表热证初起；舌尖红赤者多为心火亢盛，舌边红赤者多为肝胆火旺；舌红绛而有苔者，多为外感热病热盛期，或内伤杂病脏腑阳热偏盛所致，属实热证；舌红绛而少苔或无苔，或有裂纹者，多为热病后期阴液受损；舌红少苔，或光红无苔者，为久病阴虚火旺，均属虚热证；舌红而见紫色斑点，外感热病多为热迫血妄行，吐衄发斑的先兆，内伤杂病多为内脏出血的征兆。

4）青、紫舌：舌淡紫无红者为青舌，舌深绛而暗者为紫舌，两者常常并见。

舌淡而泛青紫色，为淡青紫舌；红绛舌泛青紫色，为紫红或绛紫舌；舌上局部有青紫斑点，不高于舌面，为瘀斑舌或瘀点舌。

青舌主阴寒、瘀血；紫舌主气血壅滞、瘀血。

舌淡紫或青紫湿润者，多是阳虚阴盛，气血运行不畅所致；舌色青为寒凝血瘀重证，提示阴寒内盛，阳气受遏，气血凝滞所致；舌紫暗或有斑点，乃气滞、寒凝、热灼而致气血运行不畅，瘀血内阻所致，见于舌尖，为心血瘀阻，见于舌边，为肝郁血瘀，全舌青紫为瘀血重证；舌紫绛干枯少津，为热盛伤津，气血壅滞，提示营血热盛；舌紫肿大可见于酒毒攻心。

（3）舌形是指观察舌体的形状，包括荣枯、老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕和芒刺等。

1）荣、枯：舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌。

舌体红润鲜活，病情较轻，预后较好；舌体枯槁，病情危重，预后较差；舌质的荣枯是判断疾病的轻重和预后的依据，是衡量正气盛衰的标志之一。

2）老、嫩舌：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，舌色较暗者为老舌；舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者为嫩舌。

老舌不论其苔色如何，均属实证、热证；嫩舌主虚证、寒证。

舌质的老嫩是判断疾病虚实的标志之一。

3）胖、瘦舌：舌体较正常人的舌大而厚，伸舌满口者，称胖大舌。

舌体肿大，舌色鲜红或紫红，称肿胀舌；舌体较正常人的舌瘦小而薄者，称为瘦薄舌。

舌淡白体胖嫩，舌苔白滑，属气虚，阳虚，水湿痰饮阻滞之象；舌肿胀色红绛，多为热毒壅盛，心脾有热；舌体肿胀而青紫晦暗，多为中毒之征。

舌瘦薄而色淡者，多是气血两虚；瘦薄而色红绛而干，少苔或无苔，多是阴液耗伤，阴虚火旺所致。

4）齿痕舌：舌边缘有齿痕者，称为齿痕舌。

多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，常与胖大舌同见。

舌胖色淡白而有齿痕，多是脾虚，舌淡白而湿润，则属脾虚而寒湿壅盛；舌淡白不胖而有齿痕，舌质嫩者多属气血两虚。

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