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第一节 望诊（第8页）

润苔是正常舌象表现之一，病理情况下，提示津液未伤；滑苔多为脾虚湿盛或阳虚水泛；燥苔提示津液已伤，多由热盛津伤或阴液亏耗，亦可因阳虚不运，津不上承所致。

3）腻腐：苔质颗粒细腻致密，上面如罩一层油腻状黏液，中间厚周边薄，刮之难去，称腻苔。

苔质颗粒粗大、疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，称腐苔。

舌苔腻腐主要反映中焦湿浊及胃气的盛衰情况。

腻苔多由湿浊邪气蒸腾上升而成，常见于湿浊、痰饮等病证。

腐苔多因胃气衰败，湿浊上犯所致，常见于痰浊、食积等病证。

4）剥脱、类剥苔：舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔，称剥脱苔；剥落处舌面不光滑，仍有新生苔质，称类剥苔；舌苔剥落不全，界限清楚，边缘突起，形似地图，称地图舌，又叫花剥苔，可判断胃气、胃阴的存亡，推测疾病的预后。

临床意义为主胃阴枯竭，胃气匮乏，亦是全身虚弱的一种表现。

（2）苔色指舌苔的颜色。

常见的苔色有白苔、黄苔、灰黑苔三类。

临床上可单独出现，也可相兼出现。

各种苔色的变化应与苔质、舌色、舌的形态变化相结合。

1）白苔：白苔是最常见的苔色，有薄厚之分，多分布于舌之中根部。

其他苔色均可由白苔转化而成。

主表证、寒证、湿证。

苔薄白，可为正常舌苔，若见于疾病，病邪在表，病情较浅，苔薄白而润为外感风寒，苔薄白而干为外感风热；苔白而厚，主湿浊、痰饮、食积之证；苔白滑黏腻多为痰湿；苔白厚腻而干者，多为湿浊中阻，津气不化之象；苔白厚而燥裂者，多为湿温病，邪热炽盛，暴伤津液；苔白厚如积粉，舌红，多见于湿遏热伏，或瘟疫初起。

2）黄苔：黄苔有淡黄、深黄、焦黄苔三种，多分布于舌中，亦可布满全舌，黄苔多与红绛舌并见。

淡黄苔多由薄白苔转化而来，又称微黄苔，深黄苔又称正黄苔，焦黄苔又称老黄苔，临证还应结合苔质薄厚、润燥的变化。

主里证、热证。

黄苔为热邪熏灼所致，一般黄色越深，内热越重。

白苔转黄，提示邪已入里化热；薄黄苔，多见于风热表证，热势较轻，苔薄黄而润，热未伤津，苔薄黄而干，津液已伤；苔黄厚而腻，热势较重，为湿热蕴结或食积热腐之证；苔焦黄而干裂，为里热炽盛，耗伤气阴所致；苔黄滑，舌淡胖，多为阳虚水湿不化。

3）灰黑苔：浅黑苔即称为“灰苔”

，灰苔与黑苔同类，仅有程度轻重的差别，故常并称为灰黑苔。

灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，因此，苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。

主里热、里寒之重证。

多见于热极伤阴、肾阴亏损、阳虚阴盛等证。

苔灰黑而润滑，多由白苔转化而成，主阴寒内盛，痰饮内停；苔灰黑而干燥，多由黄苔转化而成，若舌质红绛，甚则起芒刺者，无论是外感还是内伤，均为热极津枯之象。

（四）舌质和舌苔的综合诊察

临证进行舌诊时，既要望舌质，又要察舌苔。

在分别掌握舌质、舌苔的基本变化和主病的前提下，两者结合综合分析，才能得到准确的诊断。

一般情况下，疾病的发生、发展过程中，舌质与舌苔的变化是一致的。

如实热证多见舌红苔黄；虚热证多见舌红少苔；虚寒证多见舌淡胖苔白滑；热盛伤津则舌红苔黄燥；湿热内蕴多见舌红苔黄腻等。

病变过程中，亦有舌质、舌苔变化不一致的情况，两者均从不同的侧面反映病变的本质。

如湿温病，见舌红苔白腻，因体内有热而见舌红，又有湿邪内困，阳气不达，故又见白腻苔，两者皆反映疾病实质。

临证若出现舌质与舌苔变化不一致时，应结合全身表现，进行综合分析，准确判定舌象的意义，为临床辨证论治提供可靠的依据。

（五）舌诊的临床意义

在疾病的发生、发展过程中，舌质与舌苔的变化是正邪斗争、病邪进退的反映，是中医辨证论治的重要观察依据之一。

舌象的变化不仅能较客观地反映正气的盛衰、病位深浅、病邪性质、病势进退等情况，还可以判断疾病转归及其预后。

1.判断正气盛衰脏腑气血充养舌质，胃气胃阴上蒸形成舌苔，故舌质红润为气血旺盛，舌质淡白则气血虚衰；舌苔薄白而润者胃气充盛，舌光无苔是胃之气阴衰败。

2.辨别病位深浅舌苔厚薄，反映邪气深浅，病情轻重。

在外感疾病中尤为明显，舌苔薄，为病邪尚浅，病位在表，病情较轻；舌苔厚，为病邪入里，病位较深，病情较重；舌质红，为热在气分，病情较重；舌质绛，为热入营血，病情深重。

3.区别病邪性质不同性质的邪气，舌象会出现不同的反映。

白苔主寒证；黄苔主热证；腐腻苔多属痰浊、食积；黄腻苔主湿热；青紫舌或舌有瘀斑多属瘀血之象。

4.推断病势进退舌苔的变化可反映邪正消长与病位浅深，望舌苔可推断病势进退。

舌苔由薄白转黄厚，由黄转灰黑色，表示邪气由表入里，由轻到重，病情进展；苔质由润转燥，提示热势加重，伤津耗液；反之，苔由厚变薄，苔质由燥转润，往往表示病邪渐退，津液复生。

5.测知病情预后诊察舌质、舌苔可推断病情发展，判断疾病预后。

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