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第一节 望诊（第9页）

舌胖瘦适中，活动自如，红活润泽，舌面有苔，是正气内存，胃气旺盛，预后多佳；若舌质干枯，舌苔剥脱，多属正气亏损，胃气衰败，病情危重，预后多凶。

舌诊在临证中虽具有重要意义，但舌的变化只是全身生理病理变化在局部的一个反映，临床应用时还必须结合其他各诊，互相参照，综合分析，方能作出正确的诊断。

知识拓展……

舌是口腔中一个重要的肌性器官，主要由舌肌、血管、神经、腺体和黏膜等组成，呈扁平而长形。

舌的上面称舌背，下面称舌底，以人字沟为分界，舌背又分为舌体与舌根两部分，舌体是中医舌诊的主要部位。

舌面覆盖着一层半透明的黏膜，是组成舌苔的主要部分。

中医常把舌苔称为“中医的胃镜”

，把舌的变化当做健康状况的晴雨表。

四、望分泌物与排泄物

望分泌物与排泄物是指观察其色、质、量的变化，以了解脏腑的盛衰及邪气的性质。

一般而言，分泌物与排泄物色淡质清稀者，多为虚证、寒证；色黄质黏稠者，多为实证、热证。

分泌物与排泄物包括痰、涎、涕、唾、泪、呕吐物、二便、经、带、汗液、脓液等，临证主要观察痰涎、呕吐物及二便。

（一）痰涎

痰色白清稀者，多为寒痰；质黏稠色黄或白者，多为热痰；痰少而黏，难以排出者，多为燥痰；色白量多而黏，易咳出，痰出咳平者，多为湿痰；咳吐脓血腥臭痰，为肺痈；痰中带血，或咳吐鲜血者，多为热伤肺络；肺痨久咳，痰中带血，多为虚火灼伤肺络；口中流涎清稀者，多为脾阳虚，流涎黏腻者，多为脾胃湿热。

（二）呕吐物

呕吐物清稀，无酸臭味者，多为虚证、寒证；呕吐物稠浊，有酸臭味者，多为实证、热证；朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，为胃反；呕吐物秽浊酸臭，夹有不消化食物，多为食积；呕吐物色黄味苦，多为肝胆湿热；呕吐清稀痰涎者，多为痰饮内停；呕吐鲜血或血色暗红，夹有食物残渣，多属肝火犯胃，热伤血络，或瘀血内停；呕吐脓血，味腥臭者，多属内痈。

（三）二便

大便溏泻，色淡味轻者，多为虚证、寒证，色深味重者，多为实证、热证；大便燥结者，多为大肠实热，或大肠液亏；大便脓血、黏胨，多为痢疾；便血色鲜红者为血热，色黑亮者为瘀血内停，先便后血，其色黑褐为远血，病多在胃肠，先血后便，其色鲜红为近血，病多在大肠与肛门；小儿绿便有泡沫，多为消化不良或受惊。

小便清长者多为虚证、寒证；小便短赤者多为实热证；小便频数，排尿涩痛不利者为淋证，若小便短赤为热淋，小便混浊如脂膏为膏淋，尿有砂石为石淋，尿中带血为血淋；尿中带血，排尿无痛者为尿血；小儿尿如米泔，多为食滞胃肠，内生湿热，或为脾虚。

五、望小儿指纹

小儿指纹是指小儿食指掌侧面前缘浅表的脉络。

望小儿指纹，适用于3岁以内幼儿，观察其指纹的部位与形色的变化，以诊察疾病的方法。

望小儿指纹与诊成人寸口脉有相同的临床意义。

（一）三关部位

小儿食指按指节分为三关，食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关；第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关；第三节（第三节横纹至指端）为命关（图6-2）。

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（二）诊察方法

诊察指纹时，光线要明亮，医者用左手握住小儿食指端，以右手拇指在小儿食指掌侧前缘，用力适中从命关向气关、风关推数次，使指纹显露，便于诊察。

（三）诊察意义

小儿正常指纹为：色泽红紫相兼，隐现于风关之内，多为单支，粗细适中。

病理情况下，指纹的部位、色泽、形态等都会发生变化。

1.浮沉分表里脉络浮现明显者，主表证；脉络沉隐不显者，主里证。

2.色泽辨病性指纹色泽鲜红者，多属寒证；色泽紫红者，多是热证；色泽青者，主痛证、惊风；色泽紫黑，多属血络郁闭，病情危重。

3.淡滞定虚实指纹色淡，纹理细小者，为虚证，由气血不足，脉络失养所致；指纹色深，纹理粗大者，为实证，邪气亢盛，脉络郁滞所致。

4.三关测轻重指纹显于风关之内，多见于外感初起，邪浅病轻，易于治疗；指纹显于气关之内，病情较重；指纹显于命关，为邪气深入脏腑，病情更重；若指纹由风关一直延伸到指端，称“透关射甲”

，主病情凶险，为临床危象。

望小儿指纹，对3岁以下小儿疾病的诊断有一定的价值。

在临床运用时，还必须与其他诊断方法相结合，才能作出全面正确的诊断。

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