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第一节 八纲辨证（第2页）

2.表里转化表证和里证可以相互转化。

表证和里证之间相互转化是有条件的，主要取决于正邪相争的结果。

表邪入里，多为正不胜邪，或失治误治等因素所致，如外感表邪不解，出现高热不退，咳吐黄稠痰，提示病邪由表入里，形成痰热壅肺的里热实证；若治疗及时，热势渐退，咳喘渐平，则提示里邪出表，正气驱邪外出。

总之，病邪由表入里，表示病势加重；由里出表，表示病势减轻。

二、寒热

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

寒证与热证反映机体阴阳的盛衰，因此，辨寒热就是辨阴阳之盛衰。

“阴盛则寒”

，“阳盛则热”

，“阴虚则内热”

，“阳虚则外寒”

，阴盛、阳虚则为寒证；阳盛、阴虚则为热证。

辨别疾病的寒热性质，为临证立法用药提供依据。

寒热辨证，不能以某一症状作为依据，需要对四诊所提供的资料进行综合分析，它是对疾病本质的判断。

一般来说，热证是指一组有热象的症状和体征的概括；寒证是指一组有寒象的症状和体征的概括。

（一）寒证

【证候特征】恶寒或畏寒喜暖，面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏泻，舌淡苔白而润滑，脉迟等一派阴盛阳虚之象。

【证候分析】寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，机能活动抑制或衰退所表现的证候。

外感寒邪，阻遏卫阳，故恶寒；阳气虚不能温煦形体，故畏寒喜暖，形寒肢冷，面色苍白；阴寒内盛，津液未伤，故口淡不渴；肾阳虚气化失常，则小便清长；脾阳虚失于运化，则大便溏泻；舌淡苔白而润滑，脉迟，为阳气不足，阴寒内盛之象。

（二）热证

【证候特征】发热，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁易怒，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干，脉数等一派阳盛阴虚之象。

【证候分析】热证是感受热邪，或阳盛阴虚，机能活动亢进所表现的证候。

外感热邪或表邪入里化热，或五志化火，或阴虚阳亢等，导致阳热充斥，则发热；火热伤阴，津液被耗，故渴喜冷饮，小便短赤，大便干结；火性炎上，故面红目赤；邪热扰心，则烦躁易怒；舌红苔黄而干，脉数，为邪热亢盛之象。

（三）寒证与热证的关系

寒证与热证是两个不同的证候类型，应对疾病的表现进行综合分析，才能得出正确的结论。

在一定的条件下，寒证与热证可以相互转化，表现错综复杂，甚至出现寒热真假难辨的情况。

此外，寒证、热证还有表里、虚实之分，临证应仔细辨证（表7-1）。

表7-1寒证、热证鉴别表

证型|寒热|口渴|面色|四肢|二便|舌象|脉象

寒证|恶寒喜暖|不渴|苍白|不温|大便稀溏小便清长|舌淡苔白而润|迟

热证|恶热喜冷|渴喜冷饮|红赤|燥热|大便干结小便短赤|舌红苔黄而干|数

1.寒热错杂寒证与热证交错在一起同时出现，称为寒热错杂。

临床常见的有表寒里热、表热里寒、上热下寒、上寒下热等。

如患者在同一时间内，既有胸闷烦热，呕吐频作的上热证，同时又出现腹痛喜暖喜按，大便溏泻的下寒证，即为上热下寒证。

2.寒热转化寒证与热证，虽有本质的区别，但在一定的条件下，可以相互转化，寒热转化是病情进一步发展的表现。

一般而言，寒证转化为热证，是邪气从阳化热，提示人体正气尚盛，能驱邪外出，预后较好；热证转化为寒证，多由失治、误治或汗、吐、下太过，损耗阳气，提示正不能胜邪，病情恶化。

3.寒热真假在疾病发展过程中，一般情况下，疾病的本质与其所反映的现象是一致的，即热证见热象，寒证见寒象。

在病情危重阶段，有时出现疾病症状与本质不符的现象，称为假象，真寒假热或真热假寒的证候，即热证见寒象，寒证见热象，临证须仔细辨别。

（1）真热假寒又称阳盛格阴，为内热亢盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢，格阴于外所致。

表现为手足厥冷，面色苍白，脉沉等，似属寒象，但寒而不喜加衣被，胸腹灼热，脉虽沉但数而有力，口渴喜冷饮，烦躁不安，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干，甚则神昏谵语等一派热象，此为内有真热而外见假寒的证候。

（2）真寒假热又称阴盛格阳，为阴寒内盛，阳气虚弱已极，阳不制阴，虚阳外越所致。

表现为面色潮红，口渴，脉大等，似属热证，但热而欲加衣被，颧红如妆，时隐时现，虽口渴但不欲饮或喜热饮，脉大但按之无力，舌淡苔白，甚则二便失禁等一派真寒之象，此为内有真寒而外见假热的证候。

三、虚实

虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。

“邪气盛则实，精气夺则虚”

，一般来说，实证指邪气盛为主，正气亦不虚；虚证指正气不足为主。

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