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第一节 八纲辨证（第3页）

辨别疾病的虚实，可以掌握机体邪正盛衰的状况，为临证治疗时确定扶正祛邪提供依据。

（一）虚证

虚证是对人体正气虚弱所致的各种临床表现的病理概括。

人体正气主要包括脏腑的功能活动及其基本物质，正气虚弱主要表现为脏腑功能衰减和气血阴阳不足。

虚证的形成，有先天不足，后天失养，或久病耗损三个方面，因气血阴阳虚损的不同，主要概括为气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证。

关于各脏腑的虚证，将在脏腑辨证中叙述。

1.气虚证

【证候特征】精神不振，面色不华，倦怠乏力，气短懒言，自汗，动则诸症加重，舌淡苔白，脉虚。

【证候分析】气虚证是全身或某一脏腑机能活动减退所表现的证候。

气虚不能养神荣面，故精神委靡，面色不华；气虚不能固摄津液，故常自汗出；劳则耗气，故动则诸症加重；倦怠乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉虚为脏腑机能减退，无力运行气血所致。

2.血虚证

【证候特征】面色苍白或萎黄，唇甲色淡，头晕眼花，失眠健忘，手足麻木，女子月经量少，愆期或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

【证候分析】血虚证是血液不足，脏腑组织器官失于濡养所表现的证候。

血脉失充表现为面色无华或萎黄，唇舌色淡；神明失养表现为失眠健忘；血虚不能滋养头目，则头晕眼花；不能濡养筋脉，则爪甲苍白，手足麻木；冲任不足，血海空虚，故月经量少，愆期或闭经；血虚不能充盈脉道，故脉细无力。

3.阴虚证

【证候特征】形体消瘦，潮热盗汗，颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

【证候分析】阴虚证是机体阴液亏损，阴不制阳，虚热内生所表现的证候。

阴液不足，形体失养，故形体消瘦；阴虚生内热，则五心烦热，潮热，颧红；虚热逼津外泄，则盗汗；津液不足，则口燥咽干；舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。

4.阳虚证

【证候特征】精神委靡，形寒肢冷，面色http:172.16.2.78cartoonbook_file155339841155339841220020140822150735imagesorigimage0.jpg

白，口淡不渴，小便清长，大便溏泻，尿少、水肿，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

【证候分析】阳虚证是机体阳气不足，阴寒内盛所表现的证候。

阳虚不能温煦肌体，故形寒肢冷；阳气不足，气血无力运行，脏腑组织失于濡养，故精神委靡，面色http:172.16.2.78cartoonbook_file155339841155339841220020140822150735imagesorigimage1.jpg

白；阳气虚衰，阴寒内盛，故口淡不渴，小便清长，大便溏泻；阳气亏虚，不能蒸化水液，水湿泛滥，故尿少、水肿。

舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力皆为阳虚之象。

（二）实证

实证是邪气过盛，脏腑功能亢盛所表现出来的证候。

多由外邪侵袭机体，或脏腑功能失调导致痰饮、瘀血等病理产物停留所致。

由于病邪的性质及所在部位的不同，临床表现亦不一样。

【证候特征】精神烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或下痢，小便不利或淋漓涩痛，舌质苍老，脉实有力等。

【证候分析】实证是邪气亢盛，正气未衰，脏腑机能活动亢盛所表现的证候。

邪气亢盛，正气亦不虚，邪正斗争激烈，故呼吸气粗，痰涎壅盛，胸胁胀满；邪扰心神，故精神烦躁；邪阻肠胃，腑气不通，故脘腹胀满，大便秘结，疼痛拒按；大肠湿热，则下痢；膀胱湿热，则小便淋漓涩痛；正盛邪实，气血壅盛，故脉实有力。

（三）虚证与实证的关系

疾病的变化是一个复杂过程，虚证与实证有正衰与邪盛的区别，临证应仔细辨别（见表7-2）。

在疾病的过程中，邪与正又是相互影响的，虚证和实证既可单独出现，也可以并见，或发生虚实转化、虚实错杂、虚实真假等证候。

另外，辨虚实时，也不能脱离表里寒热。

表7-2虚证、实证鉴别表

证别|病程|体质|精神|声息|疼痛|二便|舌象|脉象

虚证|久病|虚弱|精神委靡|声低息微|隐痛喜按|大便稀溏小便清长|嫩舌|细弱无力

实证|新病|壮实|精神兴奋|声高气粗|剧痛拒按|大便秘结小便短赤|老舌|实而有力

1.虚实错杂正虚与邪实两方面的病变同时出现，称为虚实错杂。

虚实错杂的证候，有以实证为主，兼有虚证，有以虚证为主，兼有实证，亦有虚实并见并重等不同。

如脾肾阳虚水肿患者，既有肢体水肿，按之凹陷的标实之象，又有面色http:172.16.2.78cartoonbook_file155339841155339841220020140822150735imagesorigimage2.jpg

白，神疲乏力，腰膝酸软，脉沉弱的本虚之象。

2.虚实转化疾病发展过程中，在一定条件下，由于邪正相争，虚证和实证可以相互转化。

（1）实证转虚多由邪气过盛，或失治、误治等，导致正气损伤，实证转为虚证，临床较为多见。

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