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第一节 五脏（第5页）

其形态，古有“扁似马蹄”

（《医学入门·脏腑》），“其色如马肝紫赤，其形如刀镰”

（《医贯》）、“形如犬舌，状如鸡冠”

（《医纲总枢》）的描述。

指脾是形如刀镰、扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。

根据解剖学可知，中医脾的形态，似解剖学中的脾和胰。

但其生理功能又远非脾和胰所能囊括。

（二）生理功能及表现

1.脾主运化运，即转运、输送；化，即消化吸收。

脾主运化，包括运化水谷精微和运化水液两个方面。

（1）运化水谷精微指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质转输至全身各脏腑组织以营养全身的功能。

水谷，泛指各种饮食物。

就是说对饮食物的消化和吸收，及水谷精微物质运输到全身，皆与脾的运化有关。

脾运化水谷精微的过程，包括了消化水谷、吸收转输精微并将精微转化为气血三个步骤。

饮食入胃，在脾阳的温煦下，经过胃的腐熟，下行小肠，在此进一步消化吸收，经小肠的分清泌浊，清者通过脾的转输化为水谷精微，上输于肺，由肺脏注入心脉化为气血，再通过经脉输送全身，以营养全身各组织器官；浊者下传大肠，化为粪便排出体外。

脾的运化功能主要依赖脾气向上输送精微和脾阳温煦的作用。

由于饮食水谷是人出生之后维持生命活动所必需的营养物质的主要来源，也是生成气血的物质基础，故把脾称为“后天之本”

、“气血生化之源”

。

脾的运化水谷精微功能旺盛，则饮食水谷方能化为精微，生成气血，以充养人体，进行正常生理活动。

若脾失健运，则出现食欲缺乏、腹胀、便溏、消化不良，以至倦怠，消瘦等消化功能失常、气血生化不足的病变。

（2）运化水湿又称运化水液，是指脾具有对水液的进行吸收、转输和布散，以调节人体水液代谢的作用。

脾在运输水谷精微的同时，还把进入人体的水液进行吸收化为津液，并上输于肺，通过心肺而运送到全身，以起到滋养濡润作用，同时又把各组织器官利用后的水液，及时转输给肾，通过肾的气化作用形成尿液，下输膀胱，排泄体外，从而维持体内水液代谢的平衡。

水液代谢与脾、肺、肾、三焦、膀胱等脏腑均有关，脾担负着重要的枢纽作用。

脾运化水湿的功能健旺，既能使体内各组织得到水液的充分濡润，又不致使水湿过多而潴留；若这一功能失常，则导致水液在体内的停滞，而产生水湿、痰饮等病理产物，甚则形成水肿。

这就是脾虚生湿、脾为生痰之源和脾虚水肿的发生机理。

脾运化水谷精微和运化水湿两方面的作用，是相互联系、相互影响的，一种功能失常可导致另一种的功能失常，故在病理上常常互见。

2.主统血脾具有统摄血液，使之在经脉中运行而不溢出脉外的功能。

统，统摄、控制之意。

脾气健旺，不仅气血生化有源，且能约束血液，使之循于脉道而不外溢。

脾统血功能正常，血液方能正常运行在脉中；若脾气虚衰，统摄无权，则血不循经而溢于脉外，可导致各种出血，称之为“脾不统血”

。

如便血、皮下出血、尿血、崩漏等，尤以下部出血多见。

3.主升清脾运化功能的特点是以上升为主。

通过脾的升，一方面，将吸收的水谷精微，上输于心、肺及头目；另一方面，维持人体内脏位置相对的恒定。

故说“脾气主升”

。

升，即上升、升举之意；清，指水谷之精微。

脾升清功能正常，水谷精微才能源源不断地输送于心肺，化生气血，营养头目，升举脏腑在正常的位置；如脾气不升，运化失职，气血生化无源，可出现面色淡白、神疲乏力、眩晕、泄泻等症状。

脾气下陷，则见久泄、脱肛甚或内脏下垂等。

（三）生理连属关系

1.在志为思思，即思考、思虑，是人体精神意识思维活动的一种状态。

思考问题，是人类正常的思维活动，思虑过度或所思不遂，可致脾气郁滞，运化失常，出现不思饮食、脘腹胀闷、大便溏薄等，久之致气血亏虚。

2.在体合肉、主四肢，其华在唇

（1）在体合肉、主四肢因肌肉的发达丰满，四肢的健壮有力，都有赖于脾运化所生成的精微气血以充养。

若脾失健运，肌肉、四肢失养，可致肌肉消瘦、四肢无力，甚则痿软松弛。

在临床上，中医学有“治痿独取阳明”

（《素问·痿论》）之说，意即调理脾胃是治疗痿证的重要方法。

（2）其华在唇指口唇的色泽变化能反映脾气的盛衰。

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